石荣丽(江苏省邳州市人民医院口腔科221300)
【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0187-02
【摘要】目的谈谈应用心理干预治疗儿童牙科畏惧症的体会。方法采用改良儿童畏惧调查表—牙科分量表评分，筛选出牙科畏惧症患儿150名并用行为分类法对其进行分类。将患儿随机分成干预组和对照组，干预组在进行常规牙科治疗的同时给予心里干预，对照组仅给予常规的牙科治疗和简单劝说。结果干预组儿童牙科畏惧症程度明显下降，与牙科治疗前以及对照组相比差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论心里干预可以减少或者消除儿童牙科畏惧症的发生。
【关键词】儿童牙科畏惧症心理干预
牙科畏惧症（dentalfear,DF）是指患者对牙科诊治怀有不同程度的害怕和紧张的心理，从而在行为上表现为敏感性增高，耐受性降低，甚至躲避或拒绝治疗的现象[1]。在口腔科门诊就诊的儿童多表现为治疗前的紧张不安，哭闹挣扎，甚至不张口，导致治疗无法进行。而降低DF的程度，可提高治疗质量，减少复诊率，降低治疗成本[2]，节省操作时间，又减少或避免了因畏痛而发生的躲避、挣扎等行为从而影响操作质量、意外穿髓、旁穿、软组织损伤等医疗事故的发生。笔者用心理干预治疗牙科畏惧症取得了满意的效果，现将治疗体会报道如下：
1对象和方法
1.1对象
2010年05月至2011年11月我院口腔科门诊儿童患者，年龄3—13岁，采用儿童畏惧调查表—牙科分量表[3]筛选出DF患者150例，其中男70例，女80例，随机分为干预组和对照组，每组各75例，两组患儿在性别、年龄、文化程度等方面无显著性差异（P>0.05），所有病例均排除血液病、精神及心里疾患以及大脑神经发育不良的患者。
1.2方法
实验组常规牙科治疗前及治疗中进行心里干预[4]，对照组只进行常规的牙科治疗。心里干预包括治疗前的教育如：进入诊室前半小时看宣教录像片或动画片，由经治医师介绍牙科器械口镜、探针、镊子、牙科椅、牙钻等的用途，热情、诚恳、耐心的听取患儿的诉说，了解患儿的要求，并将不治患牙的危害以及治疗方案和有关治疗步骤告诉患儿，帮助患儿适应医院陌生的环境，熟悉陌生的医生，将涡轮机发出的声音和钻牙感觉信息持续告诉他们，不断的与之沟通；在诊室播放电视漫画音乐、儿童歌曲，伴随患儿从入诊室到牙科治疗结束，用乐曲声掩盖刺耳的牙钻声，术中耐心解释，分散患儿的注意力，同时对表现好的患儿不断的予以表扬。
统计学处理方法：计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。
2结果
在治疗过程中，通过事先经过培训的护士的观察和记录，他们的行为表现为合作和不合作，见表1，采用x2检验P＜0.01，经过两组间比较，干预组患儿合作人数明显高于对照组，具有显著性差异。
表1两组患儿合作程度比较表
3讨论
儿童牙科畏惧症原因有：1）医院陌生的环境、陌生的医护人员面孔和各种牙科器械，因此初诊应和患儿亲切交谈，耐心的向患儿解释各种牙科器械的作用及熟悉医院的环境非常重要。采用合适的语言和情感交流消除患儿的恐惧、焦虑、紧张情绪，建立医患之间互相依赖、互相信任、互相尊重的关系，提高患儿在治疗中对疼痛的耐受力，保证治疗顺利进行。2）直接的不良就医体验：儿童第一次牙科治疗产生的疼痛，特别是高速涡轮机切割牙体组织制备洞型时产生的疼痛，是产生儿童牙科畏惧症的主要原因。另外有的医生强制患儿配合治疗如：按头、按脚、使用开口器等使患儿产生一种被家长及医务人员欺骗的感觉，因而产生牙科畏惧症。3）间接的不良就医刺激：如他人对牙科治疗的夸大描述及看书、看电视而得到的威胁性信息，有学者报道儿童DF与患儿年龄、性别、父母的经济及社会地位、文化程度以及不同的带养方式有关[5]，患儿年龄大、母亲文化水平高，父母亲亲自带养等DF发生率较低，其中儿童时期不良牙科经历，是终生产生牙科畏惧症的主要原因[6]。
要降低或消除儿童牙科畏惧症心里干预非常重要。1）与患儿初次接触可谈论一些与疾病治疗无关的话题，可以解除患儿紧张不安的情绪。2）多给患儿表扬、肯定和鼓励，积极与患儿交流，应用与患儿的年龄、教育水平相适应的语言解释治疗经过，进行演示，最后再操作，可先治疗病变较轻的牙齿，然后再治疗重症的，让其有个适应过程，消除患儿假想疼痛[7],消除儿童对未知事物的畏惧[8]。由于患儿口腔小、舌头易伸缩、张口时间短、唾液分泌多、而耐受性差、好动等特点，医师操作时要做到稳、准、轻、快，尽可能缩短治疗时间，在不影响治疗的条件下，初期治疗尽可能简单，有必要时可合理使用局部麻醉药减轻患儿痛苦，尽量在无痛、无味、无医源性创伤的条件下操作，从无痛开始，把可能造成疼痛的刺激放到最后，不强求一次到位。患儿如果在治疗中有不适感，或患儿感到轻微的疼痛，可向患儿说明治疗马上结束，不要闭口、不要摇头、要举左手。不要反复探及引起疼痛的穿髓点，要从邻牙到患牙，从不敏感的部位到敏感的部位，从不痛处到痛处进行检查治疗。治疗中最好有音乐分散其注意力。争取家长的配合，对特别紧张的家长让其在门外等候。医生与患儿要建立良好的信任关系，充分利用患儿好胜心、自尊心、虚荣心、好奇心的特点，在治疗中不断的夸奖、鼓励使患儿兴奋，对不合作的患儿可先让其进入诊室参观合作患儿的治疗，榜样的力量可以帮助患儿树立战胜恐惧的信心。
随着向生物—心理—社会医学模式的转变，一名合格的口腔医务工作者，不仅要有丰富的专科理论知识和娴熟的操作技能，还要掌握一定的儿童生理及心理知识，在为儿童诊治口腔疾患的过程中充分应用心理干预，努力使儿童牙科畏惧症降到最低，对患儿及家长进行卫生宣教，告诉患儿及家长养成定期口腔检查的习惯，预防比治疗更重要，使儿童口腔疾患早发现早治疗，并能顺利通过治疗。
参考文献
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[3]MelandBG,HawesRR,HeibyE,etal,Useoffilmedmodelingto,reduceuncooperative,behaviorofchidrenduring,dening,dentaltrerment[J].JDetRes,1975,54:797.
[4]HolstA,HallonstenAL,SchroderU,etal.Predictionofbe-havior,management,probiems,in3-year-old,Chiliden[J].scandJDentRes,1993,01,01（2）:110-112.
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[7]ChapmanHR.Kirby-TurnerNC[J].BrDentJ,1999,187（1）:408-412.
[8]王慧民.国外医学口腔医学分册[J].2004，7（4）:295-297.