外伤性白内障术后眼内炎合并黄斑裂孔1例

外伤性白内障术后眼内炎合并黄斑裂孔1例

韩志国韩金水

【中图分类号】R165【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2011)01-0148-01

2006年9月我们遇到1例患者,因右眼部被称杆挫伤致外伤性白内障。在行白内障人工晶体植入术5小时后出现眼内炎,及时通过药物治疗眼内炎得到有效控制,检查眼底时发现黄斑裂孔约1/3DD,半年后复查黄斑裂孔愈合,视力矫正致0.6。

患者女56岁农民主诉:右眼外伤后视物不清3年。该患者3年前被他人用秤杆挫伤右眼,当时眼痛、畏光流泪、视物不清,在某医院检查诊断为右眼钝挫伤、眼内出血,治疗情况不详后视力未恢复,曾确诊为右眼外伤性白内障。2006年9月6日来我院要求行白内障手术,眼部检查:右眼视力手动/1尺。角膜透明前房深度正常,瞳孔缘上方可见豁口,晶体皮质灰白色浑浊,眼底不能窥入。门诊以右眼外伤性白内障收入院,术前全身常规检查,视功能及AB超检查均未见异常。2006年9月7日在局麻下行右眼白内障非超声乳化人工晶体植入术,手术经过顺利,下午患者突然出现剧烈眼痛。眼部检查:视力无光感眼睑肿胀、刺痛流泪、睁眼困难、球结膜充血、角膜水肿,房闪(++)瞳孔缩小对光反射迟钝,人工晶体正位眼底不能窥入,眼压:Tn。AB超检查示:玻璃体内可见少量强回声考虑为术后眼内炎,立即在手术室内行右眼玻璃体腔穿刺术,抽出0.3ml玻璃体液,眼内注射妥布霉素0.5mg、地塞米松0.5mg混合液。术毕玻璃体送细菌培养,全身给予大量抗菌素、激素治疗。第2天眼痛症状缓解,细菌培养报告阴性,但视力仍无光感眼底窥不清,再次给予妥布霉素0.5㎎、地塞米松0.5㎎玻璃体腔内注射,眼内炎症得到有效控制。术后3周眼部检查视力:手动/1尺角膜透明房水清、瞳孔6㎜药物性散大,人工晶体正位玻璃体透明,眼底可见黄斑裂孔约1/3DD呈暗红色。半年后再次复查右眼视力0.3人工晶体正位玻璃体透明,眼底无中心凹反射黄斑裂孔已愈合,检影验光OD:+1.00DS+0.75DC×90°=0.6。

讨论:白内障术后眼内炎是眼科手术中较严重,破坏性最大的并发症之一,细菌培养结果阴性,但不能完全排除眼内炎的存在。结合眼部检查情况,临床表现早期发现及时治疗是挽救视力的关键。该患者被他人用秤杆挫伤右眼致外伤性白内障3年,在行白内障人工晶体植入术5小时后出现眼内炎,及时给予玻璃体腔内注射抗菌素、及皮质激素药物,眼内炎得到有效控制。3周后检查眼底发现,同时合并有黄斑裂孔约1/3DD未予治疗。半年后再次复查黄斑裂孔愈合,矫正视力0.6。考虑是因白内障人工晶体植入术后,对黄斑裂孔周围内界膜形成牵拉作用,或黄斑区Miier细胞等胶质细胞内,炎性刺激。产生增殖性改变使裂孔自愈。

参考文献

[1]王成业.眼手术并发症原因与处理[M].湖南科技出版社,1997~7,540~550

[2]刘豫.不同类型黄斑裂孔的治疗新进展[J]中国实用眼科杂志2004,22.(11)855~858

作者单位:021008内蒙古海拉尔区眼科中心

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