韩志国韩金水
【中图分类号】R165【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2011)01-0148-01
2006年9月我们遇到1例患者，因右眼部被称杆挫伤致外伤性白内障。在行白内障人工晶体植入术5小时后出现眼内炎，及时通过药物治疗眼内炎得到有效控制，检查眼底时发现黄斑裂孔约1/3DD，半年后复查黄斑裂孔愈合，视力矫正致0.6。
患者女56岁农民主诉：右眼外伤后视物不清3年。该患者3年前被他人用秤杆挫伤右眼，当时眼痛、畏光流泪、视物不清，在某医院检查诊断为右眼钝挫伤、眼内出血，治疗情况不详后视力未恢复，曾确诊为右眼外伤性白内障。2006年9月6日来我院要求行白内障手术，眼部检查：右眼视力手动/1尺。角膜透明前房深度正常，瞳孔缘上方可见豁口，晶体皮质灰白色浑浊，眼底不能窥入。门诊以右眼外伤性白内障收入院，术前全身常规检查，视功能及AB超检查均未见异常。2006年9月7日在局麻下行右眼白内障非超声乳化人工晶体植入术，手术经过顺利，下午患者突然出现剧烈眼痛。眼部检查：视力无光感眼睑肿胀、刺痛流泪、睁眼困难、球结膜充血、角膜水肿，房闪（＋＋）瞳孔缩小对光反射迟钝，人工晶体正位眼底不能窥入，眼压：Tn。AB超检查示：玻璃体内可见少量强回声考虑为术后眼内炎，立即在手术室内行右眼玻璃体腔穿刺术，抽出0.3ml玻璃体液,眼内注射妥布霉素0.5mg、地塞米松0.5mg混合液。术毕玻璃体送细菌培养，全身给予大量抗菌素、激素治疗。第2天眼痛症状缓解，细菌培养报告阴性，但视力仍无光感眼底窥不清，再次给予妥布霉素0.5㎎、地塞米松0.5㎎玻璃体腔内注射，眼内炎症得到有效控制。术后3周眼部检查视力：手动/1尺角膜透明房水清、瞳孔6㎜药物性散大，人工晶体正位玻璃体透明，眼底可见黄斑裂孔约1/3DD呈暗红色。半年后再次复查右眼视力0.3人工晶体正位玻璃体透明，眼底无中心凹反射黄斑裂孔已愈合，检影验光OD：＋1.00DS＋0.75DC×90°=0.6。
讨论：白内障术后眼内炎是眼科手术中较严重，破坏性最大的并发症之一，细菌培养结果阴性，但不能完全排除眼内炎的存在。结合眼部检查情况，临床表现早期发现及时治疗是挽救视力的关键。该患者被他人用秤杆挫伤右眼致外伤性白内障3年，在行白内障人工晶体植入术5小时后出现眼内炎，及时给予玻璃体腔内注射抗菌素、及皮质激素药物，眼内炎得到有效控制。3周后检查眼底发现，同时合并有黄斑裂孔约1/3DD未予治疗。半年后再次复查黄斑裂孔愈合，矫正视力0.6。考虑是因白内障人工晶体植入术后，对黄斑裂孔周围内界膜形成牵拉作用，或黄斑区Miier细胞等胶质细胞内，炎性刺激。产生增殖性改变使裂孔自愈。
参考文献
[1]王成业.眼手术并发症原因与处理[M].湖南科技出版社，1997~7，540~550
[2]刘豫.不同类型黄斑裂孔的治疗新进展[J]中国实用眼科杂志2004，22.（11）855~858
作者单位：021008内蒙古海拉尔区眼科中心