田皇华许雪娜张春旭(无锡市第八人民医院麻醉科214016)
【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用效果。方法将我院2011年1月～2012年12月间收治的86例老年下肢骨折手术患者随机分为较硬膜外麻醉（CEA）组和腰硬联合麻醉组（CSEA），每组各43例，比较两组患者的麻醉效果。结果CSEA组患者的麻醉起效时间、完全阻滞时间及麻醉药物剂量均优于CEA组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论腰硬联合麻醉用于老年下肢骨折手术患者比硬膜外麻醉有更大优势，麻醉效果好，安全性高，值得临床进一步推广。
【关键词】老年下肢骨折腰硬联合麻醉效果
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0241-02
老年下肢骨折在临床较为常见，临床主要以手术治疗为主，由于老年患者机体情况复杂，手术耐受性较差，且多伴有各种慢性基础性疾病，因此对手术麻醉要求高，故寻求一种起效快、对心肺功能影响小、镇痛完全的麻醉方法尤为重要[1]。本研究将腰硬联合麻醉应用于老年下肢骨手术，并与硬膜外麻醉效果进行比较，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月～2012年12月间收治的86例老年下肢骨折手术患者，心功能I～Ⅲ级，ASAI～Ⅳ级。按照麻醉方式的不同将患者分为硬膜外麻醉（CEA）组和腰硬联合麻醉组（CSEA），每组各43例，其中CSEA组男性23例，女性20例，年龄63～84岁，平均年龄（76.4±2.3）岁。手术类型：人工股骨头置换术16例，人工全髋关节置换术12例，股骨粗隆内固定术7例，胫骨内固定术4例，膝关节手术4例。CEA组男性24例，女性21例，年龄61～85岁，平均年龄（76.8±2.5）岁。手术类型：人工股骨头置换术20例，人工全髋关节置换术14例，股骨粗隆内固定术5例，胫骨内固定术3例，膝关节手术1例。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。
1.2治疗方法
麻醉前30min肌注苯巴比妥钠针0.1g，入室后开放静脉通路，密切监测血压(BP)、心率(HR)以及血氧饱和度(SaO2)等。CSEA组选L2～L3椎间隙穿刺，穿刺成功后插入25G腰穿针，见脑脊液后缓慢注入0.75％布比卡因2mL+10％葡萄糖1mL混合液，退出腰穿针，头侧置入硬膜外导管3cm备用，然后对麻醉平面进行调整。术中根据手术需要酌情在硬膜外追加利多卡因与罗哌卡因1:1混合液，以维持足够的麻醉平面。CEA组给予注入2％利多卡因5mL，约5min出现麻醉平面，经硬膜外导管注入1％盐酸罗哌卡因和2％的利多卡因混合溶液8～15mL，术中根据手术需要酌情追加1.5％利多卡因维持麻醉。
1.3观察指标
观察两组患者的麻醉起效时间、完全阻滞时间、麻醉药物剂量。
1.4统计学处理
采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用x-±s表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
如表1所示，CSEA组患者的麻醉起效时间、完全阻滞时间及麻醉药物剂量均优于CEA组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
表12组患者麻醉效果比较（x-±s）
3讨论
老年患者由于生理功能减退，对于并发症和手术耐受能力较低，麻醉过程中要注意用药量和效果，同时保持呼吸道通畅，呼吸循环平稳，减少对重要脏器的干预[2]。单纯硬膜外麻醉用药量相对偏大，且腰麻又会引起低血压，麻醉区域血管扩张，术中失血量较多，可引起心输出量不足，血压下降[3]，因此在一定程度上制约了其临床应用。CSEA可充分发挥腰麻和硬膜外麻醉的优点，取长补短[4]，因此目前在老年下肢骨折手术中的应用较为广泛。
本研究将腰硬联合麻醉应用于老年下肢骨手术取得了较好的麻醉效果，麻醉后患者的麻醉起效时间、完全阻滞时间及麻醉药物剂量均显著缩小，这与文献[5]报道结果相一致。CSEA可减少腰麻药量并小量分次给硬膜外药物，使阻滞平面易于控制，血压亦不会有很大波动。能够充分发挥腰麻与硬膜外麻醉的双重优点，麻醉可控性好，作用发挥快而完全[6]。因此，只要掌握好适应证，加强对患者生命体征的监护，腰硬联合麻醉用于老年下肢骨折手术患者比硬膜外麻醉有更大优势，麻醉效果好，安全性高，值得临床进一步推广。
参考文献
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[2]李圣君，李九会，陈宗仁.硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果[J].中国老年学杂志，2012，（32）：1514-1515.
[3]王国毅.腰硬联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].中国社区医师•医学专业，2012，14（22）：133-134.
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