157011黑龙江省牡丹江市第一人民医院
【摘要】目的：探讨急性肾功能衰竭（ARF）的病因，临床治疗措施及预后。方法：我院于2013年1月至2016年12月收治58例急性肾功能衰竭患者，回顾性分析患者临床资料。结果：本组58例患者治愈40例、好转15例、死亡3例。结论：急性肾功能衰竭应尽早发现病因，及时对病因治疗，积极进行血液透析治疗，预防并发症，可降低病死率，提高临床治愈率。
【关键词】急性肾功能衰竭；病因；诊断；治疗；
急性肾功能衰竭(ARF)是临床上常见的危重急症，文献报道ARF病死率约为10～15%，若同时合并多器官功能衰竭，ARF患者病死率更高达50～90%不等[1]。尽管临床上治疗ARF的水平和手段在不断提高，但是ARF患者的病死率仍然较高，这主要与ARF患者并发多器官功能衰竭的比例增加平均年龄增加有关[2]。ARF是指各种原因在短时间内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体生化内环境发生严重紊乱的临床综合征，其主要代谢变化为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，患者可出现少尿，甚至无尿，病死率高。了解急性肾功能衰竭的防治，对于改善患者的预后质量，降低病死率，具有非常重要的临床意义[3]。我院收治的58例ARF患者，进行病因、治疗及预后分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组58例ARF患者，其中男30例，女28例；年龄35～80岁，平均年龄（47.3±6.7）岁；实验室检查：高血钾39例、酸中毒52例、尿素氮（BUN）为32.1±6.04mmol/L、血肌酐387.5±98.7μmol/L。
1.2治疗方法立即去除病因，纠正失血失液解除梗阻，抗感染、保持水、电解质、酸碱平衡、纠正心衰降压，慎用或不用肾毒性药物；监测电解质、尿量、肾功能、肝功能等指标，有指征或条件透析者及时选择透析治疗。
1.3疗效判断标准[4]治愈：尿毒症临床症状消失，24h尿量在1500ml以上，血BUN<7.1mmol/L，Scr<133μmol/L，电解质恢复正常，贫血纠正；好转：尿毒症症状完全消失，24h尿量多于400ml；无效：尿毒症症状仍存在，且继续恶化，BUN>23mmol/L，Scr>443μmol/L。
2结果本组58例ARF患者中，肾前性因素34例、肾性因素22例、肾后性因素2例。治愈40例、好转15例、死亡3例（死于多器官功能障碍综合征）。
3讨论
ARF由多种病因引起的肾功能急骤、进行性减退，数日或数周内肾小球滤过率下降至正常值的50%，临床和肾组织活检证实存在慢性基础肾脏病。数小时到数天内血肌酐升高≥177μmol／L，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及急性尿毒症症状，伴或不伴尿量减少。ARF按病因不同可分为肾前性、肾性和肾后性三大类：⑴肾前性急性肾功能衰竭是由不同因素导致了肾血液灌流减少，同时伴有多脏器功能衰竭，肾脏血流量更加不足，对肾脏实质造成不同逆的损害，使得肾小球虑过显著下降，肾小管重吸收水、钠增加，形成恶性循环，导致发生急性肾小管坏死，形成急性肾衰竭。常见于失血、脱水、休克、烧伤及充血性心力衰竭等，若及时补充血容量，肾功能就恢复；⑵肾性急性肾功能衰竭是由各种肾脏实质性病变或肾前性肾衰发展而导致，见于①肾小管疾病：ARF由肾小管疾患导致者占40～60%，其中以急性肾小管坏死（ATN）最为常见。ATN的病因，大致可分为两类，即肾毒性物质或肾缺血所致，如药物、造影剂、重金属、有机溶剂、生物毒素，以及血管内溶血、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、轻链蛋白及高钙血症等均可引起肾小管损伤，导致急性肾功能衰竭；②肾小球、肾间质和肾血管疾病：如急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等引起的急性肾小球损害；急性肾盂肾炎引起的肾间质损害；恶性高血压、妊娠高血压综合征引起的肾血管病变；⑶肾后性急性肾功能衰竭是由肾后因素引起，即从肾盏到尿道口的尿路梗阻所致，常见于结石、血块、肿瘤、前列腺肥大等。
感染是急性肾衰竭的主要诱发原因，因为感染等因素激活激动的全身炎症反应，造成炎症介质的释放和抗炎反应的发生，导致机体组织的破坏，形成脏器功能衰竭导致急性肾衰竭[5]。根据临床资料显示急性肾功能衰竭死亡与心血管并发症、肾功能衰竭的严重程度以及进展速度、患者的原发病、患者的年龄以及患者的身体状况等相关。因此在进行药物治疗的时候重点应放在防止畸形肾功能衰竭的发生以及发病初期的干预，如果疾病一旦进入了确立期，肾小管出现凝固性坏死，那药物治疗根本无法奏效。在此种状况下，治疗手段应该以透析为重点。
引起急性肾衰竭肾前性因素占重要地位，肾前性ARF在发病初期多数伴有血容量不足，适当补充血容量是至关重要的，经补足血容量后大部分肾功能可以恢复，但扩容要适可而止，防止过量。至于肾性ARF则应积极寻找病因，及时清除病因或诱因，预防并发症。ARF一旦诊断明确，就应在并发症未出现前行血液透析，积极维持体内水、电解质和酸碱平衡，从而有利于维持细胞生理功能，恢复肾脏正常功能，对抢救ARF，降低病死率有重要意义[6]。血液净化指征：①少尿或无尿2d以上；②已出现尿毒症症状，如明显恶心、呕吐、神志改变及神经系统症状并除外其他系统疾病引起；③出现液体潴留的症状，有心衰、肺水肿、严重水肿；④严重酸中毒；⑤血肌酐>442μmol、尿素氮>17.8mol/L；⑥血钾>6.5mol/L或心电图有高钾表现者。有以上指征之一者行血液透析。对于肾后性ARF患者来说尿路梗阻解除后肾功能恢复的快慢，主要取决于梗阻时间。发生梗阻36h内解除，肾小球滤过率和肾小管功能可全部恢复，梗阻2～3周45%～50%可恢复，梗阻3～4周15%～30%可恢复，超过6周则很难恢复[7]。因此，及时解除梗阻，可显著改善肾后性ARF患者的预后。
总之，ARF应尽快去除诱因，纠正脱水，补充血容量，对失血、脱水，尽快扩容，纠正电解质及酸中毒。停用对肾脏有损害的药物。积极预防感染，选用对肾毒性小的抗生素。对少尿型或肌酐、尿素氮短期内迅速增加的，应及时进行血液透析治疗，可预防并发症，降低病死率。
【参考文献】
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