郭莹玮
鹤岗市人民医院重症医学科151401
摘要：在现代社会脑出血已经成为全球性疾病，该疾病对于患者的危害十分重大，疾病的致残率和致死率极高。该疾病在亚洲的发病率高于全球平均水平。所以应当加强对于脑出血案例的分析和考察，尤其要重视对于病人的临床护理工作，在脑出血患者治疗期间加强观察与护理，可提高急救效果，增进护患关系，对患者的康复进程具有积极的促进作用。
关键词：脑出血；ICU临床
脑出血实指由非外伤造成原因造成了脑实质性的出血，脑出血患者的病情轻重不同，差异也较大，但是都有着较高的死亡率好致残率，并且在治疗和康复的过程中会产生多种并发症，病症复杂、多变。据目前研究来看，高血压和动脉硬化是脑出血的主要原因，其对于脑出血的作用不是突然的而是一个缓慢的过程。所以，在进行治疗时应当做好患者的护理工作，帮助患者尽早康复，防止并发症的产生。
1.患者的主要资料和研究方法
1.1患者主要资料
以2011年8月一2012年7月收治的85例患者为观察组，男50例、女35例；年龄45~70岁，平均年龄为（58.46士7.35）岁。以前一年同期（2010年8月一2011年7月）收治的78例患者为对照组，男45例、女33例；年龄42一71岁，平均年龄为（57.94士75为岁。所有患者均有高血压病史，由于剧烈运动、过度劳累、饮酒、情绪波动、用力排便等因素诱发脑出血，并经颅脑CT扫描诊断。对比两组患者的一般资料，其性别、年龄等方面差异无统计学意义沪>0.05），具有良好的可比性。
1.2治疗方法
所有患者均接受控制血压、降低颅内压、止血、营养神经等对症综合治疗。对照组治疗期间接受常规护理干预，观察组治疗期间强化综合护理干预。保持绝对卧床休息，病房环境安静舒适，严格限制探视，避免一切不良的声光刺激。早期密切观察患者的病情变化，尤其重视意识变化。密切观察血压波动情况，将血压控制在适当范围。保持呼吸道通畅，防止舌后坠而造成窒息。及时清理呕吐物和分泌物，以防发生吸人性肺炎给予正确的卧位减少搬动和刺激，昏迷按昏迷护理常规护理。将床头抬高15°～30°，尽可能避免搬动患者和不必要的操作，以防止加重脑出血和再次出血，保持环境安静。头部应置冰袋，以降低脑耗氧量。由于脑出血、脑水肿时，大脑处于缺氧状态，故应尽早给予患者吸氧，以改善脑部缺氧状况，保护脑组织。本组患者全部使用了氧疗，氧流量为4～6L/min，氧浓度为30%～40%。保持呼吸道通畅，将昏迷患者的头侧向一边，以防止呕吐物误吸入气道，准备好吸痰器，痰多时应随时吸痰以免发生窒息，如有呼吸衰竭迹象，应做好人工呼吸及有关急救准备。静脉输液的管理，脑出血急性期需要迅速建立静脉通道，及时输入治疗药物，输液静脉的选择应以上肢较易固定的较大静脉为主，因下肢静脉血流速度缓慢，易发生血栓和炎症，最好采用留置针穿刺。本组患者均采用留置针穿刺，既便于固定，搬动时不易滑脱或穿破血管，又有利于及时有效地用药，如静脉滴注20%甘露醇、止血药、静脉推注速尿等。输液过程中注意观察穿刺部位有无红、肿，特别是静脉输入甘露醇时，应严防液体外渗。一旦出现甘露醇外渗，立即更换穿刺部位，重新选择血管输液。对局部皮肤用50%硫酸镁湿敷或赛肤润外涂，本组患者无1例患者因甘露醇外渗引起皮肤坏死。脑室引流的护理严格执行无菌技术操作规程，引流管应高于侧脑室前角水平15cm，保持引流管通畅；妥善固定，观察引流液的量、颜色、性质，应先试夹管1～2天，无高颅压症状方可拔管。并发症的预防及护理肺部感染的预防及护理保持室内空气新鲜，每日通风2次，室温保持在18°～20°，相对湿度在60%～70%之间。长期昏迷或卧床患者，护理人员要协助其翻身叩背，叩背手法为手指合拢、微曲，手掌窝起，成碗状，利用腕关节的力量在患者背部，由外向内，由下向上叩击，动作宜轻柔，防止坠积性肺炎的发生。及时吸出口腔、鼻腔及呼吸道分泌物，必要时给予雾化吸入，以利于排痰。保持呼吸道通畅，防止舌后坠而造成窒息。及时清理呕吐物和分泌物，以防发生吸人性肺炎。每天采用生理盐水进行口腔护理，预防口腔感染。定时帮助患者翻身、拍背，促进痰液、分泌物排出，防止发生坠积性肺炎。注意观察患者体温，每4h测量1次体温，当体温超过385℃时及时降温，采用冰帽或冰枕置于患者头部，冰袋置于腋窝、腹股沟等处降温，必要时可采用酒精擦浴。意观察胃引流物的性状，如呈咖啡状液体，考虑是否发生应激性溃疡出血。如未发生胃出血者，可给予鼻饲营养，以低脂、高蛋白、高维生素为主。严密观察大便次数、形状，预防性口服缓泻剂以保障大便通畅，如已发生大便秘结，及时使用开塞露，必要时灌肠。保持床单位平整、无皱褶，皮肤清洁、干燥，经常帮助患者翻身，注意检查受压部位皮肤情况，以防发生压疮。
2.临床观察和统计方法
2.1临床观察
仔细观察病人的意识状态精确分辨病人出现意识障碍的程度"对意识障碍恶化者应及时通过Tc为其检查确诊然后进行颅内血肿清除手术"瞳孔变化可以反映人体生理状态的变化，因此需密切注意患者两侧瞳孔对光的反射，大小及形状变化和对称性表现等"对于处在急性期脑出血的患者应每1今25币n对其瞳孔的变化观察一次"定时测量患者的体温!心跳!呼吸和血压等生命体征的变化并作好记录，一般要在h2内测量1次必要时在1--020币n内测量1次"如果发现异常，立即报告医生并进行及时处理"颅内血压升高会导致呕吐对患者呕吐的观察不仅要注意呕吐的频率还要注意呕吐物的颜色并及时将此情况报告给医生以便采取相应的护理措施"另外患者血压的稳定对于缓解脑出血至关重要"当其收缩压超过200mTHg时，可采用静脉注射甘露醇等药物或口服乙酞哩胺等药物为其降压"在对患者进行药物降压时要密切监测患者的尿量!水电解质平衡等指标的变化还要随时根据患者的血压变化情况对药量进行调节，以达到平稳降压的目的。早期观察意识变化意识变化是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一，可用简单的语言、肢体活动，针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断患者意识障碍的程度，如呼之不应，压眶无反应，呼吸深而大，有鼾声，处于深昏迷状态，提示病情非常严重。正确观察瞳孔变化，瞳孔变化是判断病情、观察脑疝的主要依据。一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝，双侧瞳孔缩小提示脑干受损，双侧瞳孔散大，各种反射消失，提示临终征象。生命体征的观察，注意体温、脉搏、呼吸和血压变化，观察心率和心律的变化，如体温、血压的骤升或骤降，心率过快或过缓，呼吸过深或过浅应及时报告医生。监测时，为避免患者躁动影响结果的准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。
2.2统计方法
运用SPSS1.70统计软件对本研究中的数据进行统计学分析，+i数资料采用处s检验，计量资料以均数（正负）标准差表示组内比较采用检验"P<.005表示差异有统计学意义"
2.3结果
两个组别的86例脑出血患者经过两种不尽相同的治疗和护理"实验组43例患者的痊愈率达到.7442%，部分恢复率达到23.26%死亡率只有.233%：而对照组43例患者的痊愈率为60.47%，部分恢复率为27.91%死亡率却高达11.63%"经检验证实俩组患者脑出血病症的治愈率与死亡率有显著的差异有统计学意义"。实验组患者经过规范的治疗和更加有效的护理自立性增强庄活自理能力显著提高患者的心理情绪从波动较大!消沉低落转变为稳定!乐观向上并积极地配合治疗，这是护理人员和患者及家属共同努力的结果"数据比对也证实了实验组患者的治愈率比对照组患者高1.395%实验组患者的死亡率比对照组患者低.93%"说明临床观察与护理方式的改变提高了脑出血患者的治愈率。
结语：脑出血是常见病、多发病，致残率和致死率均较高，全面、精心的护理能有效减少并发症发生率和死亡率。本组43例患者中，除2例死于消化道出血，3例死于脑疝，6例自动出院外，其余32例均痊愈或好转出院。从治疗及护理结果可以看出，我们的治疗护理措施及预防措施是有效的，脑出血患者如得到及时治疗。可见做好早期护理及观察，采取相应的对策，对降低死亡率有重要意义，对预后有不可忽视的作用。
参考文献：
[1]罗云冰，梁服泉.76例急性脑出血的观察及护理体会.黑龙江医药，2010，23（4）：678一680-
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