陈丽文（四川省彭州市中医医院四川彭州611900）
【关键词】急性胰腺炎护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）35-0244-02
急性胰腺炎是由于胰腺分泌的各种消化酶被各种异常因素激活，导致胰腺组织本身及其周围脏器产生消化的炎症反应。该病并发症多，病死率高。我科2011年4月-2012年10月共收治急性胰腺炎患者152例。通过中西医结合治疗及精心护理，取得了满意的临床疗效，现将护理经验总结报告如下：
1临床资料
本组病例152例，男98例，女54例，年龄最大91岁，最小21岁，平均54岁，住院最长34天，最短1天。常见病因多为过量饮酒、暴饮暴食、内分泌与代谢障碍等。全部病例均有腹痛腹胀，伴血淀粉酶升高。所有患者经实验室、B超、CT等辅助检查确诊为胰腺炎。其中治愈出院103例，好转出院44例，转上级医院治疗4例，自动出院1例，无死亡病例。
2护理
2.1一般护理
患者绝对卧床休息，协助病人勤翻身、拍背，每日用清水擦洗2次，保持皮肤清洁。保持床铺平整、干燥，对臀部等受压部位采取棉垫托起或用气垫床；对易出现压疮的部位进行按摩，以改善局部血液循环。保持大便通畅，防止便秘。患者出现剧痛时可采取弯腰抱膝体位，必要时遵医嘱给解痉止痛剂，但忌用吗啡。本组病例住院期间无压疮、肺部感染等并发症的发生。
2.2情志调护
急性胰腺炎由于剧烈的腹部胀痛不适，易使患者产生强烈的紧张、焦虑及恐惧情绪。因此，护理人员应掌握患者的心理变化，给予深入细致的安慰，进行心理疏导，使其了解该病的病因及治疗、护理经过，树立其战胜疾病的信心。同时要与家属进行有效沟通，让家属一起做好患者的思想工作，从而达到患者主动积极配合治疗的目的。
2.3禁食及胃肠减压
急性胰腺炎的治疗关键是抑制胰腺分泌，促进胰腺功能恢复，防止并发症，对症及营养支持治疗。
急性胰腺炎患者首要采取禁食及胃肠减压。禁食可减少酸性食物刺激肠黏膜，从而避免分泌胰蛋白酶而减轻胰腺的损害，有利于炎性反应的消除和康复。胃肠减压可吸出酸性胃液，缓解腹胀，减轻胰腺负担。在护理过程中，应保证胃管通畅及有效的负压，每日更换负压吸引器。注意观察引流物的量、性状及颜色，做好记录。为增加患者的舒适度，可给予雾化吸入，同时做好口腔护理。患者口渴可用生理盐水含漱或湿润口唇，操作过程中注意保护口腔黏膜。
2.4病情观察
及时、准确、客观的观察病情，细致入微的临床护理，是护理急性胰腺炎患者的关键。
2.4.1观察生命体征变化
使用心电监护仪进行监测，密切观察并记录患者的心率、血压、体温、血氧饱和度等指标的变化，准确记录24小时出入量，观察患者意识，如发现异常情况应及时报告医生并配合处理。
2.4.2观察腹部情况
腹痛是急性胰腺炎的常见症状，因此腹痛情况是病情观察的重点。应注意观察患者腹痛的时间、部位、疼痛性质以及体征变化。如出现腹痛突然加剧，腹胀明显，伴反跳痛，并出现意识改变等症状，表明病情恶化；如出现高热，应积极给予抗感染治疗与物理降温；还应注意观察患者有无出血倾向如脉速、出冷汗、血压下降等休克表现，有无肠麻痹、脱水等症状，发现异常及时报告医师，必要时转外科行手术治疗。
2.5治疗与护理
2.5.1合理营养
急性胰腺炎患者禁食时间较长，要合理营养，补足热量。应用胃肠外营养时可以糖、脂肪、蛋白质、维生素、胰岛素等为主，营养液温度以38℃为宜。待腹胀痛消失，血、尿、淀粉酶降至正常后，可指导进低糖和低脂流食，并观察进食后有无不适感，无异常后可逐渐过渡至正常饮食。
2.5.2西医治疗与护理
重症胰腺炎常伴腹膜炎、休克等并发症，护士应在第一时间建立静脉通路，及时补入足够的液体量，可有效地纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，纠正低血容量性休克和感染性休克。早期遵医嘱静滴头孢菌素类抗生素，可有效阻止继发感染；使用抗胆碱能药物如阿托品使胰腺分泌减少，应用生长抑素抑制胰液和胰酶分泌的特性，抑制胰酶合成的作用。生长抑素和其类似物八肽（奥曲肽）疗效较好，它还能减轻腹痛，减少局部并发症，从而缩短住院时间。
2.5.3中医治疗与护理
目前我科已形成一套具有中医特色的外治治疗措施，以自治的中药“六和丹”外敷清热解毒，外敷时应注意敷药范围及敷料包扎松紧适度，保护皮肤的清洁和完整，6小时后清洗药渣；胃复安双侧足三里穴位注射以行气通腑；温灸中脘穴利于行气消胀；中药汤剂“柴芩承气汤”灌肠通腑泄热，每日3—4次，药液温度以39-41℃为宜，插入长度30CM左右，保留10分钟，并注意观察患者舌脉象及用药后的疗效。
2.6恢复期护理
当病人病情平稳后，可鼓励病人下床轻度活动，以不疲劳为度。注意保暖，防止感冒而降低机体抵抗力；听听音乐，与同室病友交谈，保持身心愉快，增进食欲，促进早日康复。
2.7康复指导
使病人及家属能正确的认识到急性胰腺炎的病因及容易复发的特性，强调预防的重要性。做好出院前的健康教育指导，教会病人出院后如何进行自我护理和保健，如患者出现腹泻、腹胀、尿少、下肢水肿要及时就诊，从而使病人的身体状况维持在较好的水平。指导患者在日常生活中做到劳逸结合，情志畅达，避免过度劳累。饮食宜清淡，易消化，多食蔬菜水果及富含高纤维素食物，切勿酗酒和暴饮暴食，防止复发。
3小结
急性胰腺炎患者的护理工作量大，持续时间长，且并发症多,病情变化快。因此，正确和精心的护理是成功挽救患者生命的重要环节。护理人员除了关心体贴患者外，还要具有全面的专业知识和精练的技术操作水平，以便在临床工作中,准确观察病情变化,满足病人的身心需要。
参考文献
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