陈辉杨进学
（甘肃省平凉市静宁县中医院外科743400）
【摘要】目的研究一种中西医结合治疗急性机械性肠梗阻的方法，大承气汤在急性机械性肠梗阻治疗中的作用。方法选自2009年1月～2013年11月我院外科收治的急性机械性肠梗阻病人。按简单随机抽样法分为对照组（80例）和研究组（100例），对照组单纯给予西医胃肠减压、抗炎、解痉、输液维持水电解质和酸碱平衡、营养支持及对症支持等常规治疗。研究组在西医常规治疗基础上加用大承气汤，胃管注入及保留灌肠，观察72小时。结果研究组治愈91例，有效5例，无效4例，总有效率96%。对照组治愈30例，有效31例，无效19例，症状加重手术6人，总有效率76.25%。两组对比具有显著差异,具有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合应用大承气汤联合治疗急性机械性肠梗阻疗效显著，具有积极的临床意义,且这种方法简单、方便、有效,值得临床应用与推广。
【关键词】中西医结合大承气汤急性机械性肠梗阻
【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0276-02
急性机械性肠梗阻是外科常见的急腹症，临床表现为腹痛，腹胀，恶心，呕吐，停止肛门排便、排气等，概括为“痛、吐、胀、闭”四大症状。腹部查体见腹膨隆，偶见肠型，叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进，有气过水声，其病因有多种。在西医胃肠减压、抗炎、输液维持水电解质和酸碱平衡、营养支持及对症支持等常规治疗的基础上，运用大承气汤胃管注入及保留灌肠治疗急性机械性肠梗阻可以显著提高疗效，明显缩短住院时间，减少患者的手术率。其疗效优于单纯西医保守治疗。本科近五年来中西医结合采用大承气汤治疗急性机械性肠梗阻100例，疗效显著，现报告如下。
一、资料与方法
（一）一般资料
随机选取本科近五年来急性机械性肠梗阻病人180例，随机分成对照组80例，其中男42例，女38例，年龄13～76岁。研究组100例，其中男54例，女46例，年龄15～73岁。
（二）诊断标准
1无腹部手术史;2具有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止肛门排便、排气;腹部查体见腹膨隆，偶见肠型，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进，有气过水声，3立位腹部X平片检查可见小肠阶梯状气液平面，结肠积气，肠管扩张等X线征象;4化验检查：血常规，白细胞总数最高不超过1.3×109/L，中性粒细胞百分比均低于75﹪；5排除绞窄性肠梗阻。
（三）治疗方法
对照组常规给予西医禁食水，胃肠减压，抗炎，解痉，输液维持水电解质平衡和酸碱平衡，营养支持及对症治疗。研究组在上述西医治疗的基础上加用大承气汤治疗，辨证加减：以气滞为主者加木香、槟榔;有血瘀为主者加桃仁;湿热为主者加黄芩、黄连、黄柏;食滞为主者加莱菔子;阴虚津亏为主者加麻仁，酌减大黄;寒盛为主者加干姜、制附子。以上草药均煎液400ml，胃管注入150ml/次，同时保留灌肠250ml/次，每天2剂。观察72小时。
（四）疗效判断标准
治愈：临床症状、体征完全消失，肠鸣音正常，腹部X线检查正常，进食后无腹胀等不适感;有效：症状、体征基本消失，肠鸣音正常，但进食后腹胀，腹部X线检查正常或有轻微肠管胀气;无效：症状、体征无减轻，或加重，腹部X线有明显气液平面及肠管扩张胀气。
（五）统计学处理
两组疗效比较见表1。
结果显示治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。（采用χ2检验）
二、结果
研究组治愈91例，有效5例，无效4例，总有效率96%。对照组治愈30例，有效31例，无效19例，总有效率76.25%。两组对比具有显著差异,具有统计学意义（P＜0.05）。
三、讨论
机械性肠梗阻是外科常见的急腹症，是由多种原因导致肠动力不足以致肠内容物通过障碍而引起的一系列病理生理变化的临床综合征。因其病因不一，复杂多变，发展迅速，处理不当可造成严重后果，中医认为肠梗阻属于。“肠结”范畴，是由人体气机运行失常，升降功能失调，脏腑通行不畅，导致的胃肠功能障碍。气血不通则痛，气滞不消则胀，肠道不利则闭，滞塞上逆则呕。故“以通为用”是中医治疗肠梗阻的原则。罗氏等提出应首选大承气汤。大承气汤出自张仲景《伤寒杂病论》，是专为阳明腑实证而设立，亦是中医下法之代表方剂。具有行气导滞、攻里泻下、活血化瘀、软坚散结之功。方中大黄为君，长于泻下攻积荡涤肠胃邪热积滞，芒硝咸寒泄热、软坚散结为臣药。两者相须为用，攻下泻热之力更强。厚朴除满消胀，枳实行气导滞除痞。结合四诊辨证加减，合用诸药，共奏峻下热结，消痞除满，破瘀导滞之功。
现代医学认为[1]，大承气汤能显著增加肠道的蠕动容积和推动功能，能增加肠血流量，改善肠管血运状态，降低毛细血管的通透性，对炎症早期毛细血管通透性的升高有抑制作用，能使炎症水肿消退，促进粘连松解。该方具有多方面的药理作用，因此可以有效防治机械性肠梗阻。而保留灌肠则可刺激直肠壁感受器，加强肠管蠕动，引发排便反射，使肠内积聚之秽浊一举排出，具有通腑泻下作用，而收到有效排空效果[2]，有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠麻痹的发生。在肠蠕动恢复的阶段，大承气汤可以促进肠道运动功能的恢复[3]。
在急性机械性肠梗阻的治疗中，中西医结合应用大承气汤保守治疗能有效缓解症状,进一步痊愈，而单纯的西医治疗使部分患者症状加重行手术治疗，而手术治疗有可能形成腹腔内粘连，以后发生粘连性梗阻，因此有学者主张尽可能的保守治疗。从本次研究结果分析，治疗组在西医常规保守治疗的基础上，加用大承气汤，随证加减，能有效提高急性机械性肠梗阻的治愈率，缩短疗程，简便易行，疗效可靠，未发现不良反应。临床总有效率为96%，与对照组相比，差异有显著性(P<0.05)。
四、结论
中西医结合应用大承气汤联合治疗急性机械性肠梗阻疗效显著，具有积极的临床意义,且这种方法简单、方便、有效,值得临床应用与推广。
参考文献
[1]余洪亮，于庆生.大承气汤外科应用研究进展.现代中西医结合杂志，2008,17(34)：5399-5400.
[2]顾伯华.实用中医外科学.上海：上海科学技术出版社，1996：270.
[3]李友侠.加味大承气汤治疗粘连性肠梗阻临床分析.安徽医药，2005，9(10)：741.