讷河市同心乡卫生院黑龙江省161332
摘要：目的：观察孟鲁司特钠片联合糖皮质激素治疗老年支气管哮喘的临床疗效。方法：96例老年支气管哮喘患者随机分为观察组和对照组，各48例。两组患者均给予吸氧、抗感染、止喘，0.9％盐水3ml+布地耐德2mg2次/d雾化吸入。观察组同时加用孟鲁司特钠咀嚼片，每次10mg，每天１次，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组总有效率95.8％显著高于对照组的81.3％，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：孟鲁司特钠片联合糖皮质激素治疗老年支气管哮喘的临床效果优于单用糖皮质激素治疗，值得临床上推广应用。
关键词：孟鲁司特；糖皮质激素；支气管哮喘；老年患者
支气管哮喘是临床上呼吸系统的一种常见病、多发病，我国目前支气管哮喘的患病率为0.5％~6.0％，而老年人群的发病率更高，约为3％~10％，仅次于儿童支气管哮喘患者，该病对人类的生命健康造成严重的威胁[1]。目前，临床上常用雾化吸入糖皮质激素的方法进行治疗，在哮喘急性发作时则可以使用β2受体激动剂以有效缓解气道平滑肌痉挛，从而可以使得哮喘急性发作时的临床症状得到有效的减轻。老年人由于机体各系统技能比较低下，导致病情慢性、迁延性，难以治愈。我院2012年1月至2013年12月采用孟鲁司特钠片联合糖皮质激素治疗老年支气管哮喘患者48例，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月-2013年12月我院收治的老年支气管哮喘患者96例。所有入选患者均符合中华医学会哮喘会议制定的诊断和分级标准，均无严重的脑、心、肝、肾、功能不全和疾病等，无血液性疾病，无严重的高血压和高血糖等疾病。其中男67例，女33例；年龄60～85岁，平均年龄（68.4±12.6）岁；病程5～20年，平均病程（11.3±3.6）年。按照随机原则分为观察组与对照组，各48例。两组在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予常规内科治疗，比如吸氧、抗感染、止喘，并采用0.9％盐水3ml+布地奈德2mg雾化吸入，2次/d。观察组在上述治疗的基础上，加用孟鲁司特钠咀嚼片，10mg/次，每晚睡前服用。
1.3疗效评定标准
①治疗后，患者的哮喘症状以及肺部哮鸣音等体征得到完全的缓解，即使偶有轻度发作，用药治疗即可得到缓解，1秒钟用力呼气量（FEV1）增加量超过35％，或治疗后FEV1达预计值的80％为显效；②治疗后，患者的哮喘症状以及肺部哮鸣音等体征较治疗前有明显的减轻，FEV1增加量在25％~35％之间，或治疗后FEV1达预计值的60％～79％，FEV1昼夜波动率在20％以下，仍需要用激素或支气管扩张剂进行治疗为有效；③治疗后，患者的哮喘症状及肺部哮鸣音较治疗前无明显的好转或恶化，FEV1测定值无改善或加重为无效。总有效率=显效+有效。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0对数据进行统计分析。计数资料率的比较采用χ2检验。当P＜0.05时，则表示差异有统计学意义。
2结果
观察组总有效率95.8％显著高于对照组的81.3％，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
我国2008年《支气管哮喘防治指南》和2006年全球哮喘防治会议中均明确的指出，支气管哮喘的发病机制是由于各种气道炎症性的细胞及细胞组分所导致的气道慢性炎症反应，目前尚无根治的有效方法，只要能够经过规范化的治疗，便可使病情得到有效的控制，尤其是能够有效的控制急性发作。老年哮喘患者的病史往往较长，而且往往合并有许多慢性基础性疾病，心肺功能都比较差，极易病房各种严重的并发症，比如心力衰竭、呼吸衰竭等，严重时造成患者的死亡。因而，急需要找到一种治疗老年支气管患者的安全可靠，副作用小的治疗方案。
在临床常规治疗哮喘的方案中，急性期主要采用糖皮质激素类药物吸入治疗以及应用支气管扩张类药物等，糖皮质激素类药物吸入治疗还可以用来防止复发。虽然糖皮质激素类药物采用雾化吸入的治疗方法较为安全，但是长期应用也会引起各种不良反应，对治疗的依从性产生较大的影响[2]。近年来发现，炎性递质中的白三烯在哮喘的发病过程中起到了重要的作用，被认定为支气管哮喘发病的关键性递质之一[3]。白三烯与其对应的受体结合从而诱导嗜酸性细胞的聚集，使得呼吸道的平滑肌发生痉挛，增加黏液的分泌，过量的炎性细胞被激活，比如肥大细胞、T淋巴细胞等，导致气道发生不可逆性的重塑和阻塞。孟鲁司特是一种强效选择性白三烯受体拮抗剂，可以高度选择性的与白三烯CysLTs受体结合，使得白三烯的活性受到抑制；还可以减少T细胞和嗜碱细胞的浸润以及组胺和过氧化物的产生，减少炎症反应[4]。孟鲁司特联合糖皮质激素类药物应用，可以从不同环节来治疗哮喘，起到协同作用。本研究结果显示，观察组的总有效率（95.8％）明显高于对照组的总有效率（81.3％），差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，孟鲁司特钠片联合糖皮质激素治疗老年支气管哮喘的临床效果优于单用糖皮质激素治疗，值得临床上推广应用。
参考文献：
[1]吴艳巧，杨智芳.普米克令舒联合孟鲁司特治疗老年支气管哮喘的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（9）：1471-1472.
[2]肖毅华.孟鲁司特联合吸入糖皮质激素治疗儿童哮喘40例疗效观察[J].吉林医学，2012，33（30）：6550.
[3]俞建娇.孟鲁司特钠片联合糖皮质激素治疗老年支气管哮喘的临床疗效观察[J].海峡药学，2013，25（4）：102-103.
[4]林彬，张轶，林莉莉.白三烯拮抗剂联合吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的疗效观察[J].中国临床药理学杂志，2010，26（10）：726-728.