心脏外科围术期强化胰岛素治疗的初步研究

论文摘要

【研究背景和目的】有无糖尿病史的急重症患者均会出现应激性高血糖（SHG）和胰岛素抵抗（IR）。应激性高血糖作为影响预后的独立危险因素,越来越引起人们的关注。为了寻找安全有效的,适合国人心脏外科手术患者的强化胰岛素治疗方案,并验证强化胰岛素治疗与患者预后之间的关系,我心脏外科监护室组建了严格血糖控制小组,使用改良的Portland方案对05年12月-07年11月入住我科的心脏手术患者进行强化胰岛素治疗,并与同期入住我科的接受常规血糖控制的患者进行回顾性对比研究。【研究内容】1.心脏外科强化胰岛素治疗体系的建立和可行性、必要性研究。2.强化胰岛素治疗与非糖尿病体外循环手术患者术后感染的关系。3.强化胰岛素治疗与非糖尿病心脏瓣膜置换患者预后的关系。4.强化胰岛素治疗与冠状动脉旁路移植手术患者预后的关系。5.强化胰岛素治疗与儿童先天性心脏病手术患者预后的关系。【研究结果】1.在未控制血糖的心脏手术患者中,患者血糖变化情况与临床症状在时间上相吻合,且绝大部分死亡患者的血糖水平均显著升高。2.强化治疗（IT）组与常规治疗（CT）组相比,需要进行强化胰岛素治疗的比例和胰岛素使用量显著增加,术后3天的平均血糖明显降低且在预先制定的血糖控制目标范围内（P<0.05）。两组患者低血糖的发生率无统计学差异（P>0.05）。3.在非糖尿病CPB心脏手术患者中,与CT组相比,IT组降低了血液、呼吸道及伤口感染例数（P<0.05）。4.在非糖尿病心脏瓣膜置换患者中,与CT组相比,IT组术后发生肝、肾功能损害的比例减少,缩短了呼吸机辅助时间和ICU停留时间,降低了院内感染率和死亡率（P<0.05）。术后住院天数虽有所减少,但无统计学差异（P>0.05）。5.在糖尿病CABG患者中,与CT组相比,IT组缩短了糖尿病CABG患者的术后住院天数,降低了院内感染率（P<0.05）。而呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间、肝肾功能不全例数、IABP例数和死亡率虽有所减少,但无统计学差异（P>0.05）。6.在非糖尿病CABG患者中,与CT组相比,IT组缩短了糖尿病CABG患者的呼吸机辅助通气时间和术后住院天数,降低了肝肾功能不全例数和院内感染率（P<0.05）。而ICU停留时间、IABP例数和死亡率虽有所减少,但无统计学差异（P>0.05）。7.在简单先心病儿童中,与CT组相比,IT组缩短了患者呼吸机辅助通气时间（P<0.05）。但其他预后指标与常规治疗组的基本相同,无统计学差异。（P>0.05）。8.在复杂先心病儿童中,与CT组相比,IT组缩短了患者的术后住院天数,降低了院内感染率（P<0.05）。而呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间、肝肾功能不全例数和死亡率虽有所减少,但无统计学差异（P>0.05）。【研究结论】1.使用改良Portland方案,把血糖控制目标范围定为70-150mg/dL,对于国人心脏外科手术患者是必要、可行和安全有效的,值得推广。2.非糖尿病CPB心脏手术患者进行强化胰岛素治疗,可以降低术后各种院内感染的发生率。3.非糖尿病瓣膜置换患者的强化胰岛素治疗,可以减轻肝、肾等重要脏器的损伤,并改善患者预后。4. CABG患者,无论患者术前是否有糖尿病,强化胰岛素治疗可以降低术后高血糖水平,改善患者重要脏器功能,减少患者术后院内感染率及呼吸机辅助时间,进而改善患者的预后。5.复杂先心病手术的儿童患者,强化胰岛素治疗能够通过有效控制血糖水平,不同程度的改善患者预后各项指标。但对于简单先天性心脏病的儿童,给予常规治疗和血糖监测方法,也是经济可行的。6.强化胰岛素治疗体系及方案已初步建立,医护人员对血糖控制的认识不断提高,已逐渐成为我们心外监护室的常规治疗。

论文目录

• 缩略语表
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 文献回顾
• 一、重症患者高血糖的研究及进展
• 二、胰岛素与胰岛素强化治疗的研究及进展
• 三、现阶段强化胰岛素治疗存在的问题及展望
• 正文
• 实验一 心脏外科患者围术期强化胰岛素治疗体系建立及必要性、可行性分析
• 1 研究对象
• 2 方法
• 3 结果
• 4 讨论
• 实验二 强化胰岛素治疗与非糖尿病体外循环手术患者术后感染的关系
• 1 研究对象
• 2 方法
• 3 结果
• 4 讨论
• 实验三 强化胰岛素治疗与非糖尿病心脏瓣膜置换手术患者预后的关系
• 1 研究对象
• 2 方法
• 3 结果
• 4 讨论
• 实验四 强化胰岛素治疗与CABG手术患者预后的关系
• 1 研究对象
• 2 方法
• 3 结果
• 4 讨论
• 实验五强化胰岛素治疗与儿童先天性心脏病预后的关系
• 1 研究对象
• 2 方法
• 3 结果
• 4 讨论
• 小结
• 参考文献
• 个人简历和研究成果
• 致谢