医保与非医保慢性病患者住院医疗费用及影响因素分析

论文摘要

目的:本课题通过调查两所三级甲等综合医院5种慢性疾病的住院费用情况,比较医保和非医保住院患者的住院费用及构成情况。重点研究医保患者的医疗费用及其个人自付费用情况,分析医保患者医疗费用和个人支付费用的影响因素,探究医保费用的发展趋势,寻找合理控制医疗费用的措施,为政府医保部门和医疗机构制定医保政策提供科学、合理、可行的建议。方法:采用回顾性调查研究方法,收集乌市两所三级甲等综合型医院2003年1月1日-2007年9月31日住院出院的5种慢性疾病（按照国际疾病分类方法,ICD-10）共计9382例患者的病案首页,其中医保4489例,非医保4893例。采用统计描述和t检验方法分析医保和非医保患者的人均住院费用及构成;采用因子分析方法分析医保和非医保患者住院各项费用的主要支配因子;采用spearman相关分析法分析医保住院患者个人支付费用与各项住院费用的关系;t检验、方差分析法分析影响医保住院患者个人支付和统筹支付费用的因素。结果: 2003-2007年医保与非医保患者人均住院费用呈上升趋势,医保患者人均住院费用及平均增长速度均高于非医保患者。因子分析结果显示,医保和非医保患者的住院费用构成中,药品费、检查费和其他费三项所占比重最大。5种慢性疾病医保患者的人均住院费用均高于非医保患者,冠心病和乙肝的医保患者平均住院费用位分别达到16263.65元和9535.49元,药品费比重较大是5种慢性疾病的共同特点。2003-2007年医保患者个人支付比例逐年下降,统筹支付比例逐年上升,个人支付费用与住院费用构成中的药品费、治疗费和其他费相关性好（p<0.01）。社会人口学特征中,性别、年龄、职业类别对医保患者个人支付和统筹支付费用影响较大（p<0.05）。疾病特征中,住院天数、入院情况及出院转归对医保患者个人支付和统筹支付费用影响较大（p<0.05）。结论:实施城镇职工基本医疗保险制度在控制医疗费用上涨、减轻医保患者经济压力方面起到积极作用,有效控制药品费,但是对检查费和其他费的控制有待加强;5种慢性疾病的医保患者人均住院费用高于非医保患者,冠心病和乙型肝炎两种疾病的疾病负担较重。合理控制药品费、检查费和其他费是控制医保患者住院费用和个人支付费用的关键,也是减轻慢性病患者疾病负担的重点。个人支付费用受到性别、年龄、职业、住院天数、入院情况和转归等诸多因素的影响,要有重点地控制老年退休人员、住院天数长、入院时病情危重患者的住院医疗费用。从宏观角度给政府医保部门、医疗机构和个人三方控制医疗费用提出建议和对策。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 资料和方法
• 1. 研究对象
• 2. 选择疾病种类
• 2.1 选择方法
• 2.2 选择原则
• 2.3 研究的疾病
• 3. 调查方法
• 4. 研究内容
• 4.1 住院病例的住院医疗费用
• 4.2 住院病例影响服务利用的因素
• 4.3 住院病例影响服务费用的因素
• 5. 筛选原则
• 6. 统计学方法
• 6.1 建立数据库
• 6.2 统计分析
• 结果
• 1.基本情况
• 2.2003-2007 年医保和非医保患者住院费用的比较
• 3.2003～2007 年医保患者个人支付费用及其影响因素分析
• 讨论
• 1.医保与非医保患者人均住院费用的比较
• 2.五种慢性疾病医保和非医保患者住院费用的比较
• 3.医保和非医保患者住院总费用中主要成分的分析
• 4.医保患者住院费用和个人支付费用情况及其影响因素
• 5.对策及建议
• 小结
• 致谢
• 参考文献
• 综述 我国城镇居民医疗保障体系研究
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文
• 导师评阅表