姜桂菊
（鹤岗市岭北人民医院黑龙江鹤岗154106）
【摘要】目的：探讨消化性溃疡的特点和内科治疗的方法。方法：对我院收治的100例消化性溃疡患者接受奥美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星、铋剂四联疗法的情况进行回顾性的分析。结果：通过内科治疗100患者总有效率达到了97%。结论：四联疗法治疗幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，起效迅速，能够控制症状，又可以提高愈合质量，减少溃疡的复发率，且没有明显的不良反应，值得临床推广。
【关键词】消化性溃疡；临床特点；内科治疗
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0161-02
消化性溃疡是一种比较常见，而且发病率比较高的一种疾病。根据粗略统计，大约有10%的人都患过消化性溃疡。在医学上把十二指肠溃疡和胃溃疡统称为消化性溃疡。这种疾病的发病和地区、性别、年龄以及职业等因素都有直接的关系[1]。对消化性溃疡的内科治疗主要就是为了解除患者的症状，消除病因并促进溃疡的愈合，从而达到预防溃疡复发和防止并发症复发的效果。我院应用了奥美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星、铋剂四联疗法，取得了十分明显的临床效果，现将具体情况进行如下分析。
1.资料与方法
1.1一般资料本组资料选取2011年6月-2013年12月收治的消化性溃疡患者100例，其中男64例，女36例，年龄27岁-69岁，平均43.2岁。100例患者中胃溃疡34例，十二指肠溃疡56例，复合性溃疡10例，病程1年-8年。
1.2消化性溃疡的临床特点消化性溃疡作为一种慢性疾病，其临床表现缺乏典型性，很多患者患病时间较长，病程甚至长达十几年。有消化性溃疡疾病的患者在患病周期内多会反复发作，这种发作容易受多种因素的影响，比如季节交替、过度劳累、不合理的饮食和精神刺激等都会造成患者消化性溃疡的发作。患有消化性溃疡疾病的患者疼痛部位多位于剑下正中或偏左，而十二指肠溃疡疼痛部位多在腹正中或偏右。同时，还伴有其他的诸如恶心、呕吐、腹胀等症状。
1.3治疗方法奥美拉唑20mg，2次/日，口服、阿莫西林100mg，2次/日，口服、左氧氟沙星200mg，2次/日，口服，果胶铋150mg，3次/日，口服。（如果有上腹饱胀伴恶心者可以口服吗丁啉，以助胃排空；嗳气者可给予气滞胃痛颗粒口服）所有患者治疗疗程为4周。服药期间每周随访1次，记录患者病情变化、不良反应及查体，包括血尿常规、肝肾功能，停药4周后做胃镜及检测幽门螺杆菌。
1.4疗效标准以患者的临床表现和胃镜辅助检查作为疗效的指标。患者的临床治疗情况：①溃疡愈合：患者自我感觉良好，症状消失；②无效：患者自我感觉症状没有缓解；③有效：溃疡症状基本消失，但炎症还比较明显。
2.结果
停药4周后通过胃镜检查，100例患者中治愈72例，有效25例，无效3例，总有效率97%。
3.讨论
消化性溃疡作为一种常见的疾病，目前已经引起了医学界的广泛重视。一般情况下，我们对症状较轻的消化性溃疡患者均采用内科治疗的方法，以期通过这种痛苦小、无明显副作用的方法控制患者病情，帮助患者痊愈。但是当前，关于消化性溃疡的内科治疗还存在许多不完善的地方。如内科治疗多通过药物资料控制和改善消化性溃疡患者的不适症状，治疗手段存在一定程度的随意性，如果药物药量等控制不到位，很有可能影响治疗效果，延缓患者的康复。而随着医学进步，医学界已经证明消化性溃疡的重要致病因素是幽门螺杆菌感染[2]，这种病菌寄生在人体胃肠道上皮细胞表面，是消化性溃疡的主要诱因。想要控制消化性溃疡，根除幽门螺杆菌是关键。因此，在消化性溃疡患者的临床治疗中，首先要做到的就是对患者进行抗菌治疗，要治疗到患者体内的幽门螺杆菌被清除为止。抑制胃酸分泌的药物有H2受体阻滞剂、制酸剂、毒蕈碱选择性受体阻滞剂、谷丙胺、质子泵抑制剂等。常用的临床制酸剂有胃得乐、胃必治片、立愈胃片等，它们能够使胃液的酸度降低，胃蛋白酶的活性降低或者失活。H2受体阻滞剂有促胃液素、乙酰胆碱、组胺H2三种受体抑制剂，胃酸分泌抑制作用显著，效果极好，同时具有胃粘膜微循环改善作用。目前质子泵抑制剂被认为是最强的抑制胃酸分泌的药物，药效可以持续24h以上。常用的药物有20mg/d的奥美拉唑，40mg/d的潘托拉唑，30mg/d的兰索拉唑，10mg/d的雷贝拉唑，40mg/d的埃索美拉唑等药物。临床研究表明，抑制胃酸分泌的治疗要合理，夜间胃酸分泌要重点抑制，但是也要适度，不能引起胃酸缺乏，影响消化能力。保护胃粘膜的药物有粘液分泌合成促进剂和增强粘膜屏障剂，后者有三钾二枸橼酸络合铋、合欢香叶酯、硫糖铝等产品。此类药物能够促进自身胃粘膜防御修复和抑制胃酸分泌。硫糖铝能够与溃疡表面的蛋白质上结合牢固形成保护膜，阻止胃蛋白酶和胃酸的消化作用，增强胃粘膜内前列腺素的合成和胃粘液的分泌，改善粘膜内的血流保护粘膜。粘液分泌合成促进剂能促进磷脂和高分子糖蛋白等胃黏膜修复因子的合成，胃黏膜防御功能增强，内源性的前列腺素合成增加，可以在难治性溃疡中应用[3]。愈合的消化性溃疡患者继续使用抑酸药物可以降低溃疡复发，但是目前研究发现幽门螺杆菌根除后可以降低复发率，抗菌治疗是溃疡并发症预防和复发预防的第一步，顽固性溃疡或者多次复发的溃疡患者应该达到治愈幽门螺杆菌治愈的地步。奥美拉唑通过抑酸提高联合应用抗生素的杀菌能力，铋剂则能预防和克服耐药性的产生。两种抗生素联合应用，可使幽门螺杆菌根除率达94%，溃疡总有效率96%。随着消化性溃疡的病因学及药学研究的进展，如何选择组合药物，目前仍处于探索阶段。尽管联合疗法有很多的优点，但是消化性溃疡的发生既有内因又有外因，不但有病理生理改变还有生化学参与的过程。因此，不断研究探索消化性溃疡的治疗和预防方案，是临床医生面临的一个非常迫切而又棘手的问题。
综上所述，四联疗法治疗幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，起效迅速，能够控制症状，又可以提高愈合质量，减少溃疡的复发率，且没有明显的不良反应，值得临床推广。
参考文献
[1]翟冬玲.150例消化性溃疡患者的内科治疗[J].首都医药，2012，18(10)：79-80.
[2]高丽影.消化性溃疡患者的内科治疗效果观察探讨[J].当代医学，2013，19(31)：27.
[3]刘文涛.消化性溃疡内科治疗临床效果观察[J].临床医药文献杂志，2014，1(8)：1336-1337.