王琼(湖南省常德市第一中医院门诊部湖南常德415000)
【摘要】在老年静脉注射过程中，正确选择穿刺部位是穿刺成功的关键，摆好患者体位、掌握好穿刺进针的角度和方向是穿刺成功的基础。在实践中，勤于总结成败经验，勤于思考，不断地提高静脉穿刺的技术水平，以提高静脉穿刺的成功率，从而减少病人的痛苦并提高病人满意度。
【关键词】老年人;静脉穿刺;护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0074-02
老年人由于身体衰老其静脉管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，易滚动，容易刺破，回血缓慢，穿刺普遍难。所以，熟练掌握操作技术和方法就显得尤为重要。现将笔者在实践中的体会总结如下。
1临床资料
2008年3月到2009年3月，对前来门诊注射室进行静脉滴注治疗的老年患者进行观察，共590例。年龄65～82岁，其中男337例，女253例。
2护理体会
2.1选择好穿刺作静脉的血管
2.1.1老年病人静脉较细小表浅、皮下脂肪少、末梢血管纤维化，缺乏弹性，静脉硬而脆，血管活动度较大，穿刺时易滑动，造成穿刺困难。因此，穿刺前要仔细了解老年病人血管的生理特点，必须使血管充分暴露，看清走行，摸清深浅和粗细。
2.1.2在冬季，因周围温度低，致静脉痉挛而充盈不良，造成穿刺困难，可先给予45℃~55℃热水泡手或泡脚10min~20min［1］，血管充盈后，再行穿刺。
2.1.3在选择穿刺部位时，按原则从远心端至近心端寻找静脉,避免选用靠近关节、硬化、感染的静脉.对较长期输液的病人，应从末梢血管开始选择，及早使用留置针方法，以保护血管。
2.2进针方法与固定针头
2.2.1穿刺时将止血带绷在腕关节上约6cm处，用手指末端轻轻推挤、按压血管。既能使血管显露，又能凭经验感觉血管的弹性大小及活动度，然后根据患者的胖瘦等特点选择较佳部位的血管并决定采用直刺还是斜刺以及进针的角度。一般进针的角度以15°~20°为宜，角度过大、过小都易将血管刺破。
2.2.2血管穿破后，传统方法是拔出针后另选血管进行穿刺。这不仅对病人心理造成压力，同时对血管造成再一次的损失。笔者的经验是在扎破血管后，针头外撤，当有回血停止，立即指压穿刺部位稍倾斜后，将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，避免渗漏。
2.2.3由于老年病人皮肤组织松弛、皱褶较多，故穿刺成功后要妥善固定好针头，应轻轻松开止血带，谨慎使用输液贴，粘贴时可用胶布将针尖两侧的皮肤拉紧固定，以防滑脱或穿破血管壁。如在关节近处穿刺，固定针头后可用软布或软纸包裹后的小木板或小纸盒垫在关节下，并用绷带将关节与木板或纸盒一同包扎固定，进行保护性局部约束。包扎固定时应避开穿刺部位和穿刺点上方，以免影响观察输液滴速。
2.4加强输液过程的护理
2.4.1在输液过程中，观察病情、巡视输液是护士的基本职责。由于开始穿刺时针头斜面与血管壁相贴，当时滴速不快，输液中因患者体位变化使针头斜面离开血管壁，结果自行变快。因此要随时调节输液速度。
2.4.2一般根据药物理化性质和治疗要求调节滴速，输入对血管刺激较强药物应适当减慢滴速，以减少药物刺激对血管的损害，使患者在不影响治疗的情况下和相对舒适感受中输液。绝大多数患者输液时希望尽快滴完，特别是临近吃饭或需大小便时其心情更迫切，此时患者常自行或请求护士将滴速调快，为避免发生意外，护士必须勤巡视勤观察，向老年病人说明滴速加快会使循环血容量在短时间内急剧增加，心肺负担加重，易导致心衰和肺水肿
2.4.3更换液体时如液体瓶内加入其他药物，其压力与大气压接近或大于大气压，应先将瓶口向上，插输液器，待片刻排出空气后再倒挂在输液架上。这样可避免液体由通气管流出减少药物治疗量而影响治疗。掌握更换液体技巧，可避免造成药物浪费和预防滴管内液面降低或流空使空气进入静脉，给患者造成空气栓塞的隐患。
2.5输液后拔针的护理
输液结束拔针要做到无痛及无皮下出血紫斑是护理的关键，缓慢拔针(1～2s)可以无痛或减轻疼痛［2］，顺穿刺进针角度中速拔针，可明显减少拔针后的疼痛、出血、皮下淤血静脉硬化等情况［3］。临床观察直径2cm的皮下淤血完全吸收需5～10天［4］。拔针时护士左手拇指将进针部位的皮肤向下绷紧，食指不加压地置于皮肤穿刺点的胶布上，右手缓慢将针头拔出，左手食指、中指、无名指依次按压穿刺点及其针眼上方的皮肤10min。护士及时获取和掌握新信息，教给患者正确的按压方法：即顺进针方向沿血管走行按压，时间3～5min［5］，切忌按揉，以免小血管内血渗出皮下，影响美观和下次输液，当日避免用热水洗手，告知患者在1h内不要除去穿刺部位覆盖的无菌棉球，2h内不宜洗手浸泡局部，以防穿刺处感染。对下肢输液者抬高肢体以促进血液循环，减轻因输液时间过长引起的不适。在保证安全的前提下，尽量给患者少留药物，因为老年患者一般习惯节约，如果输液完毕因急于上厕所或变换体位不能保证按压时间，导致皮下淤血或局部肿胀，用50%硫酸镁或者2%山莨碱湿敷［6］，3天后用湿毛巾热敷。对于输注抗生素及其他有致敏作用的药物，输液毕30min内不宜外出。输注扩血管药物，输液毕测量血压，起床速度要慢，以防血压下降引起头晕等不适而导致意外。输注多组液体时，要先输注刺激性大的药物，以防拔针时局部高浓度、高刺激性药物滞留，加大对局部血管的损伤。拔针后护士要停留几秒钟，确认患者正确按压，确认无出血等情况后方可离开，给患者以安全感。对不能自行按压的，要代为按压3～5min后方可离开，5min内再次巡视，以确认患者无不适及意外发生。
3体会
在老年静脉注射过程中，正确选择穿刺部位是穿刺成功的关键，摆好患者体位、掌握好穿刺进针的角度和方向是穿刺成功的基础。因此我们要练就过硬的技术本领。要勤于实践，而且在实践中，勤于总结成败经验，勤于思考，不断地提高静脉穿刺的技术水平，以提高静脉穿刺的成功率，从而减少病人的痛苦并提高病人满意度。
参考文献
［1］梁素娥，叶健浓.热水浸泡对血管状况不良患者静脉穿刺效果的影响［J］.实用医技杂志,2007,14(17)：2365-2366
［2］刘苏芳.浅谈老年患者静脉输液护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志,2008,11(3):60
［3］吉爱平.静脉穿刺针拔除速度的临床研究［J］.中国实用护理杂志,2004,8(A):38
［4］刘杏仙.外周浅静脉穿刺针拔出方法的研究［J］.中国实用护理杂志,2006,11(A):52
［5］刘薇群.一种新的静脉穿刺后拔针法及其应用研究［J］.实用护理杂志,1998,14(9):451
［6］辛燕飞，王丽萍.山莨菪碱减轻甘路醇对外因静脉损伤的研究［J］.中华医学护理2002,37(10)：370