上海地区贫血人群铁补充效果研究

论文摘要

缺铁性贫血是全球尤其是发展中国家最常见的营养缺乏病之一。2001年世界卫生组织指出全球约有40亿～50亿人(占世界人口的66%～80%)处于铁缺乏状态,20亿人(占世界人口的30%以上)贫血的主要原因是铁缺乏,其中90%生活在发展中国家,缺铁性贫血尤其好发于儿童、育龄妇女及老年人。2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示,中国居民贫血患病率为20.1%,其中男性为15.8%,女性为23.3%；城市居民为18.2%,农村为20.8%,老年人贫血患病率随年龄的增加呈上升趋势。缺铁性贫血可使体力活动能力下降、记忆力减退、学习工作效率低、免疫力下降等,导致人群健康水平低下。[目的]本研究旨在通过补充铁剂及膳食调查,了解上海市儿童青少年、育龄妇女、老年人缺铁性贫血补充铁剂的效果及膳食营养特点,探讨维持这部分人群正常铁存储状况的总铁摄入量,分析促进或抑制铁吸收利用的膳食因素,了解不同膳食因素对缺铁性贫血的影响,为改善缺铁性贫血高危人群的健康及制定干预措施提供依据和方法。同时通过调整膳食结构,纠正不合理饮食行为,增加铁的摄入量,提高铁的生物利用率,达到预防和改善缺铁性贫血发生的目的。[方法]儿童青少年组：招募到来自于闵行区两所小学符合要求的受试者146名(干预组75名,对照组71名,年龄6～10岁),以学校为单位随机分成干预组和对照组。调查包括一般情况调查、连续三天24小时膳食调查及体能测试。以2000年中国居民膳食营养素参考摄入量为标准评价膳食能量及主要营养素摄入状况。育龄妇女组：招募到符合标准的育龄妇女74名(21～45岁),按血红蛋白随机分成干预组和对照组。调查包含一般情况调查、膳食频率调查和24小时膳食回顾调查。以2007年中国居民膳食指南为标准评价膳食结构,以2000年中国居民膳食营养素参考摄入量为标准评价膳食能量及主要营养素摄入状况。老年人组：招募到符合要求的受试者76名(男性25名,女性51名,年龄60～79),均为干预组。调查包含一般情况调查、膳食频率调查和24小时膳食回顾调查。以2010年中国老年人膳食指南为标准评价膳食结构,以2000年中国居民膳食营养素参考摄入量为标准评价膳食能量及主要营养素摄入状况。干预组和对照组,每日分别口服一包铁营养包(主要成分为焦磷酸铁和富马酸亚铁,含元素铁8mg)和安慰剂,连续服用六个月观察效果。干预前中后进行血红蛋白、血清铁蛋白和C反应蛋白等缺铁性贫血相关指标检查及相关调查。[结果]儿童青少年组：经干预,干预组学生血红蛋白水平由107.0 g/L显著(P<0.01)上升到121.8g/L,对照组由107.8 g/L显著(P<0.01)上升到120.2 g/L,组间差异无统计学意义。血红蛋白≥115g/L即非贫血的人数干预组对照组分别为57人(81.4%)和58人(82.3%),均显著高于基线调查(P<0.01),组间差异无统计学意义。经干预,干预组血清铁蛋白水平由16.9ug/L显著(P<0.01)上升到42.2g/L,对照组由22.4ug/L显著(P<0.01)上升到35.2ug/L,组间差异无统计学意义。干预组上升幅度为149.7%显著高于(P<0.01)对照组57.1%。末期时血清铁蛋白≥15ug/L即铁储存充足的人数干预组和对照组分别为69人(98.6%)和60人(86.8%)。80%以上贫血学生钙、锌、VA的平均摄入量不足推荐摄入量的60%,也有很多学生能量、VB2、VC的摄入量不足推荐摄入量的80%。干预组对照组膳食铁的摄入量分别为10.3mg/d和11.5mg/d,对照组显著(P<0.01)高于干预组,其中74.8%的铁来源于植物性食物。总铁摄入量(膳食铁加补充铁)与血红蛋白呈正相关(r=0.36,P<0.01),儿童青少年每日摄入13.0mg铁即可使血红蛋白≥115g/L。两组学生身体测量和体能指标均有显著上升,总体上干预组上升幅度更大。总铁、VC及畜肉摄入多是儿童青少年缺铁性贫血的保护因素(P<0.05)。育龄妇女组：经过六个月的干预,干预组血红蛋白水平由104.9 g/L显著(P<0.01)上升至116.8g/L,对照组由104.4 g/L变为104.5g/L,干预组血红蛋白显著(P<0.01)高于对照组。至末期,干预组血红蛋白≥120g/L有15人(44.1%),也显著高于(P<0.01)对照组的5人(14.3%),干预组血红蛋白≥120g/L的可能性是对照组的4.7倍(95%CI：1.5～15.2)。此外干预组HCT、MCV、MCH及MCHC等贫血相关指标均呈上升趋势(P<0.05),末期时均显著高于对照组(P<0.01、0.01、0.01、0.01、0.05)。六个月后,干预组血清铁蛋白水平由4.7ug/L显著(P<0.01)上升至14.6ug/L,对照组由4.4ug/L变为6.2ug/L,末期时干预组血清铁蛋白水平显著(P<0.01)高于对照组。干预组血清铁蛋白≥15ug/L有11(35.5%)人也显著(P<0.01)高于对照组的4(12.1%)人。干预组血清铁蛋白≥15ug/L的可能性是对照组的4.0倍(95%CI：1.1～14.3)。贫血育龄妇女能量、钙、铁、锌、VA、VB：和VC的平均摄入量均不足推荐摄入量或适宜摄入量的80%。膳食铁的平均摄入量为14.0mg/d,显著(P<0.05)低于推荐摄入量,膳食铁主要来源于植物性食物。总铁摄入量(膳食铁加补充的铁)与血红蛋白值呈正相关(r=0.57,P<0.01),育龄妇女每日摄入23.2mg铁即可使Hb≥120g/L。总铁摄入多是缺铁性贫血的保护因素,而膳食纤维摄入多和月经量多则是危险因素(P<0.05)。老年人组：老年女性依从性优于男性。经干预,老年男性的血红蛋白水平由115.5 g/L变为114.4 g/L,女性血红蛋白值由111.4 g/L上升至114.4 g/L,总体上由112.5g/L上升至114.4 g/L。末期时血红蛋白达标的人数为20人(32.3%),其中女性16人(34.8%)。中期、末期时血清铁蛋白水平分别为55.1ug/L、40.1ug/L,均显著(P<0.01)高于基线时的9.1ug/L。至干预结束,50人(80.1%)血清铁蛋白达标,其中女性40人(87.0%),男性10人(62.5%)。女性血清铁蛋白达标的可能性是男性的4.0倍(95%CI：1.1～15.1)。老年人水果和乳类的平均摄入量只有67.3g和100.3g,严重低于推荐摄入量。老年人蛋白质,锌和VC的平均摄入量均不足推荐摄入量的80%,钙、VA、VB2不足推荐的60%。74.4%的铁来源于植物性食物。老年人总铁摄入量(膳食铁加补充铁)与血红蛋白呈正相关(r=0.70,P<0.01),老年男性每日摄入26.2mg铁可使血红蛋白≥130g/L,老年女性每日摄入22.3mg铁可使血红蛋白≥120g/L。总铁、VC和畜肉摄入多及BMI值高是老年人缺铁性贫血的保护因素,喜欢喝咖啡及蛋类摄入多则是危险因素(P<0.05)。[结论]儿童青少年：连续六个月每日补充8mg铁能有效改善儿童青少年缺铁性贫血。儿童青少年每日铁摄入量≥13.0mg可防治缺铁性贫血。育龄妇女：连续六个月每日补充8mg铁能有效改善育龄妇女缺铁性贫血。育龄妇女每日铁摄入量≥23.2mg可防治缺铁性贫血。老年人：连续六个月每日补充8mg铁能有效改善老年人缺铁性贫血。老年男性每日铁摄入量≥25.0mg和老年女性每日≥22.6mg可防治缺铁性贫血。

论文目录

• 英文缩写一览表
• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 一、研究背景
• 二、研究的目的和意义
• 第一章 材料与方法
• 一、研究对象
• 二、研究方法
• 三、统计分析
• 四、质量控制措施
• 第二章 研究结果
• 一、儿童青少年组研究结果
• 二、育龄妇女组研究结果
• 三、老年人组研究结果
• 四、本章小结
• 第三章 讨论
• 第四章 研究结论及理论和实际意义
• 第五章 研究的创新性和局限性
• Reference
• 附一、问卷调查表
• 附二、儿童青少年专用问卷调查表
• 综述
• 参考文献
• 研究生期间发表的文章
• 致谢