高安市立医院330800
摘要：浅谈社区基本公共卫生服务的实践与体会。对当前社区基本公共卫生服务的现状进行总结并存在的问题以及面临的各种挑战，提出完善社区基本公共卫生项目的建议或意
见，提高社区基本公共卫生服务的工作质量。把切实可行的服务落实到千家万户。
关键词：社区基本公共卫生服务；实践；体会
社区基本公共卫生服务是当前城市和农村基层工作的重点，是城市和农村公共卫生和基本医疗体系的基础。随着政府以及相关部门对社区基本公共卫生工作的支持以及宣传力度的加大，随着公共卫生服务走进千家万户，人民群众逐渐接受并参与到基本公共卫生服务之中。但是社区基本公共卫生服务仍满足不了广大居民的要求。不少问题仍阻碍着基本公共卫生服务的发展。当前社区基本公共卫生服务实践中遇到的问题以及体会我们从以下几方面进行分析：
1、当前社区基本公共卫生服务工作的现状：
基本公共卫生服务发展是必然的趋势，卫生服务的理念和做法不仅被越来越多的居民接受，社区的医生以及护理人员也变得越来越主动，坐社区服务中心等病人的模式转为主动进社区服务居民。社区基本公共卫生服务作为国家基本公共卫生的重要组成部分，其内容包括12项，即：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、65岁以上老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管服务技术规范和中医药技术规范。社区的服务项目比较多，医务人员进学校进社区上门服务，进行人性化、亲情化、和谐化的服务，推行以健康保健，常见疾病的防治以及治未病。以常住居民为对象，重点人群服务到位为目标，以社区为范围，以社区居民需求为向导的服务形式，促进医护人员提高工作热情，提高服务效率和服务质量。
2.存在的主要问题及建议：
2.1城乡居民健康档案管理
○1常住人口特别是居住半年至一年的流动人口中，流动性大，普遍认为建立健康档案意义不大，存在死档；○2社区居民不理解不配合，建档难度大；○3即使建立居民健康档案，动态管理随访难，动态管理率低；○4健康档案使用率低；○5信息建设跟上速度缓慢，医疗机构不能实施一卡通，无法实现信息共享。因此，如果单纯要求建档数量，数据造假现象就不可避免，既无实际意义，又浪费人力物力。建立城乡居民健康档案的主要目的是紧密贴近社区居民的日常生活，为社区最需要的居民提供可及、可得的服务。建立城乡居民健康档案的意义是使社区居民提高自我保健能力，真正满足他们的需求，体现公共卫生为居民提供便捷、安全、可得的服务。
2.2健康教育
公共卫生服务项目开展的好坏与健康教育息息相关的。首先我们理清楚健康教育的概念以及存在的意义。健康教育是有组织、有计划、有实施的教育活动。是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动。在社区开展健康教育有利于疾病预防控制和干预工作的开展；有利于社区居民健康素质的提高；是社区卫生服务的强大支持；有助于改善医患关系，促进社会和谐，树立良好的卫生服务形象。
2.3预防接种
预防接种服务关系着疾病的预防控制和儿童的健康。其服务内容包括：○1预防接种管理。○2预防接种服务，○3对有疑似预防接种异常反应的儿童进行处理和报告。随着计划免疫规范化管理，居民保健意识增加。但实际中存在的问题也不少：儿童流动性大，管理难度大，漏种现象是有发生；专业接种人员不足有时管理不到位。针对这些问题我们要加强流动儿童的动态管理，主动入小区宣传并做好流动儿童流入和流出信息。
2.4孕产妇、0-6岁儿童健康管理
妇幼工作管理好坏，体现这个城市居民生活质量和健康水平。妇幼的管理工作人员参差不齐，居民信任度不高。孕产妇的孕前、孕期及孕后的管理因为孕产妇流动性大，隐私度高，管理不够规范。解决问题的关键在于加强管理工作人员的工作能力，定时培训。加强妇幼健康管理的宣传与沟通，认真做好妇幼的登记。
2.5老年人健康管理工作
当今社会老龄化严重，社区医疗显得更为重要。由此矛盾也凸显出来：○1社区人员不足，无法满足老龄化严重的需要；○2部分老年人对社区的工作认识不清，认为保健无用；○3年龄大，行动不便的老人社区上门服务的需求无法达到要求。解决这些问题应该从这几个方面入手：○1增加社区人员，调整好社区人员比例结构；○2加强与社区老年人协会的沟通，在他们活动室积极参与并向他们提供相应的社区服务；○3对于行动不便的老年，做好计划，上门为其提供相应的服务。
2.6高血压、糖尿病健康管理工作
随着人们生活水平的提高以及饮食习惯的影响，慢性病的比例逐年增加。慢性病人的增多，社区对慢病管理难度加大：○1全面体检无法覆盖，慢病的筛查也有一定的限制；○2社区居民对慢病的认识度不高，不愿意接受治疗及随访；○3社区医护人员的不足无法对行动不便的慢病患者上门提供相应的干预及指导；○4部分人群，尤其老年人认为随着年龄的增大血压升高、血糖升高属于正常现象。针对以上问题应从以下几个方面入手解决：○1定期对辖区35岁以上或高危人群进行建档和筛查；○2加大对慢病的宣传力度，对认知不清的团体开展健康讲座；○3加强社区医疗队伍的建设以及结构比例适当；○4对行动不便的患者进行入户随访并做相应的指导。
2.7重性精神病管理
社区管理工作的难点：○1社会的偏见，家属不愿意让他人知道；○2社区医生缺乏精神病专业知识，管理不到位。如何做好这项工作，从以下几个方面入手：○1治疗单位提供患者完整的信息，出院前做好患者和家属的宣教工作，指导他们积极配合配合社区医师康复期的保健工作；○2加强医师专业知识培训，建立管理小组，对精神病患者进行相应的干预、指导、体检和随访工作。
做好社区基本公共卫生服务的基础，就是做好特殊人群的相关服务工作，特别是老年人以及慢性病管理，需要提供可及可得的服务。随着社会经济的快速发展，人民生活水平不断提高。经济市场化，人们的压力也越来越大，不良的生活方式和生活习惯也越来越突出，尤其年轻人群体的工作压力大，慢病也越来越年轻化；随着社会老龄化的加剧，“空巢”老人的增多，高血压、糖尿病等慢病逐渐增加，管理难度加大。
社区基本公共卫生的实施，突出问题有以下几个方面：社会宣传不够，公众参与热情不高；公共卫生资源分配不均，可及性差；农村公共卫生投入不足，挤占现象严重；人力资源配置不合理，队伍专业素质不高。
3、采取对策及具体措施
3.1加强公共卫生服务的宣传，制定切实可行的公共卫生服务计划。将公共卫生服务的具体内容通过媒体宣传让老百姓家喻户晓，使老百姓乐意接受；制定切实可行的公共卫生服务计划，具体安排到每月、每周、每个科室、每个镇村社区站和每项服务内容，健全公共卫生服务日常管理机制。
3.2医疗机构建立统一的信息平台，实现信息资源共享。
3.3加强农村公共卫生的投入，调动乡村医生的积极性。
3.4加强全科人才队伍建设，无论是数量还是质量，均需有待进一步的壮大和提高，以满足社区基本公共卫生服务的需求。转变观念，进一步完善服务模式，要从被动式逐渐转变为主动式。
总之，作为基本公共卫生服务的实施者，要深刻明白居民对卫生资源的需求，怎样才能更好的满足居民的需求，应用各种各样的方式与居民进行交流、沟通。坚持以人为本，加强自身的职业技能以及自我道德水平修养，充分认识到基本公共卫生服务事业任重而道远，充分发挥主观能动性。只有我们坚持不懈，努力做好基本卫生服务的工作，才能为居民提供更好更便捷的卫生服务。
参考文献:
[1]陆秋英,中国医药指南[J],2012(30):396-397