黄开明欧文辉
河北承德66028部队医院067000
关键词：深静脉血栓形成；肺栓塞
1.临床资料
病例①患者男，24岁，司机。右小腿胀痛1天入院。半年前，患者右小腿出现条状物，但无涨疼，在当地医疗单位诊断为静脉炎，未在意。1天前，跑步时突感右小腿涨疼难忍，遂来我院就诊。查体：沿血管走行区可扪及索状物，远侧肢体肿胀，皮肤呈浅青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱，小腿后侧血栓部位压痛，Homans征阳性。初步诊断：右下肢深静脉血栓形成。急转上级医院，行下肢血管超声检查确诊，予制动、溶栓、抗凝等治疗，小腿胀疼消失，出院。
病例②患者男，27岁，硕士在读。因左下肢疼痛行走困难10天、咯血1天入院。10天前，患者左下肢突然疼痛，遂在家卧床休息，未在意。既往患慢性肾病2年。1天前，左下肢疼痛加重，伴咳少量暗红色不凝血，遂来我院就诊。初步诊断：1.左下肢深静脉血栓形成；2.咳血待查。转上级医院，胸部CT：左下肺斑片状影；血管超声：左下肢深静脉血栓形成；化验D-二聚体定量测定40.12mg/L。诊断：1.肺栓塞；2.左下肢深静脉血栓形成；3.慢性肾炎。肺动脉造影确诊肺栓塞。在局麻下行肺动脉碎栓、溶栓+腔静脉滤器置入术，术后予抗凝等治疗，临床治愈，出院。
病例③患者男，28岁，文秘。因右下肢疼痛行走困难1周、咯血1天入院。1周前，患者右下肢突然疼痛，遂在家卧床休息，未在意。1天前，右下肢疼痛加重，遂来我院就诊。初步诊断：右下肢深静脉血栓形成。转上级医院，经胸部CT、血管超声检查，诊断：1.肺栓塞；2.右下肢深静脉血栓形成。治疗方法同上例。
2.讨论
深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未及时治疗，急性期可并发肺栓塞[1]。静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态是静脉血栓形成的三大因素。久病卧床，外伤或骨折，较大的手术，妊娠，长途乘车或飞机等限制肢体活动均可促发下肢深静脉血栓形成。本病起病较急，最常见的临床表现是一侧肢体的突然肿胀、疼痛，活动后加重，好发于下肢。如果在急性阶段不能得到及时诊断和处理，一些血栓会脱落导致肺栓塞。
本病各年龄段均可发病，年轻患者少见。三例年轻患者，职业特点造成长时间坐姿活动受限引起静脉血流滞缓，导致下肢深静脉血栓形成。深静脉血栓形成与肺栓塞是同一疾病在不同阶段不同部位的表现，若活动可导致栓子脱落，导致肺栓塞[2]。误诊原因分析：1.基层医生经验不足，容易误诊；2.血栓形成早期没有明显症状，容易漏诊。提醒临床医生，一旦怀疑深静脉血栓形成，应尽早检测血液D2聚体，B超探测深静脉以明确诊断，常规胸部CT检查，以排除肺栓塞，采取针对性治疗。
参考文献：
[1]陈孝平，汪建平.外科学.第8版.北京：人民卫生出版社.2013：518
[2]杨鑫玲.下肢深静脉血栓形成导致肺栓塞的临床诊治探讨[J].中国实验诊断学，2013，（4）：749-750