郭畅
贵州省毕节市七星关区妇幼保健院贵州毕节551700
摘要：目的探讨宫内节育器取出困难的相关因素。方法随机抽取我院2012年4月——2014年10月82例接受宫内节育器取出术的患者，并对其临床资料进行回顾性分析。根据患者是否绝经分为两组，观察组所选病例均未绝经，对照组所选病例均已绝经，总结导致患者宫内节育器取出困难的主要因素。结果82例患者中，共出现31例取出困难病例，其中观察组9例，对照组22例，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；导致患者宫内节育器取出困难的主要因素为节育器嵌顿、宫颈粘连及断环残留，所占比例分别为61.3%、25.8%、12.9%。结论导致节育器取出困难的因素包括多个方面，要加强对患者进行健康教育，并建议其在绝经前实施取出术，进一步减少取出困难发生率。
关键词：宫内节育器；取出困难；宫颈粘连；节育器嵌顿
放置宫内节育器是比较有效的长效避孕措施，在我国应用范围非常广泛。本研究旨在探讨宫内节育器取出困难的相关因素，为此选择我院2012年4月——2014年10月82例接受宫内节育器取出术的患者作为观察对象，现将研究结果做如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2012年4月——2014年10月82例接受宫内节育器取出术的患者，并对其临床资料进行回顾性分析，患者年龄39-53岁，平均年龄（47.2±5.2）岁。根据患者是否绝经将其分为观察组和对照组，每组41例。其中观察组所选病例均未绝经，对照组所选病例均已绝经。两组患者一般资料见表1-1。
两组患者均通过相关检查，排除取环禁忌证，且均为首次取环。两组患者年龄、上环年限等方面差异无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2研究方法
对两组所选病例临床资料进行回顾性分析，总结导致患者宫内节育器取出困难的主要因素，并做好详细的统计学分析。节育器取出困难标准：①节育器存在部分嵌顿现象，且无法直接取出；②节育器取出操作过程中会导致患者疼痛，延长节育器取出时间；③需要用力才能取出，但用力过大后会导致节育器变形。嵌顿严重时，需要剪断环丝才能取出节育器。
1.4统计学方法
将数据录入到SPSS18.0统计软件中，数据均采用%表示，资料采用x2检验，计量资料采用t值检验，检验标准为α=0.05，当P＜0.05时，认为具有统计学意义。
2.结果
2.1两组取出困难发生率
本研究82例患者中，共出现31例取出困难病例，其中观察组9例，对照组22例，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），结果详见表1-2。
表1-2两组节育器取出困难发生率
3.讨论
在国家计划生育国策的鼓励下，医院要为广大育龄期女性提供全面的避孕方法知情选择服务，鼓励已婚育龄妇女在选择长效避孕的基础上，自主对避孕方法做出选择[1-2]。现阶段，无论是在城镇，还是在农村，放置宫内节育器是长期以来比较有效的长效避孕措施，也是很多妇女的首先避孕方式。宫内节育器除了具有长效性，还具有良好的经济性。在育龄期妇女宫内放置节育器，能够起到长效避孕的效果。但是，节育器在宫内放置时间过长后，会导致节育器取出困难，一定程度上给广大妇女身心健康带来严重影响。
本研究主要是为了探讨导致宫内节育器取出困难的主要因素，结果显示，节育器嵌顿、宫颈粘连及断环残留是造成患者节育器取出困难的主要制约因素，且节育器嵌顿所占比例最高，达到61.3%，考虑原因可能与患者节育器在宫内放置时间过长密切相关。而宫颈粘连的占比也达到25.8%，主要原因是女性宫颈组织会随着年龄的增加而变硬。且容受性不断下降，导致宫颈黏液分泌量减少，进而使宫颈发生粘连，给取环带来较大困难。导致节育器取出困难的另一个因素为有断环残留在患者宫腔内，这是因为节育器使用到一定年限后自身性能会出现老化，因此易在薄弱位置发生断裂。而在进行取器操作过程中，也很容易造成断环，并残留在宫腔内。与此同时，本研究结果表明，对照组（绝经）患者取出困难发生率明显高于观察组（未绝经），差异具有统计学意义（P＜0.05），与权威文献报道结果相符[3]。出现这种现象的主要原因是女性绝经后，生殖功能和内分泌协调机制逐渐衰退，孕激素、雌性激素水平下降显著，导致生殖器官发生萎缩，且子宫宫腔缩小，增加了宫内节育器的取出难度。
根据多年临床实际工作经验，认为导致节育器取出困难的因素包括多个方面，要加强对患者进行健康教育，并建议其在绝经前实施取出术，进一步减少取出困难发生率。另外，很多育龄期妇女在应用宫内节育器过程中，也可能出现很多影响因素，严重制约了女性生殖健康，因此防止节育器脱落、减少带器妊娠，也是值得注意的问题。在对妇女开展临床诊疗活动时，要对患者进行健康教育，不断强化其自我保健意识，进一步为其提供全面、科学的避孕措施干预，保证广大育龄妇女身心、生殖健康。
参考文献：
[1]吉次秋，冯建华，章世妹，等.黄山市农村地区绝经妇女宫内节育器取出情况调查分析[J].徽医学，2013，28（17）：257-258.
[2]邹光辉.米非司酮联合米索前列醇在围绝经期宫内节育器取出时的应用效果研究[J].国医药指南，2013，14（23）：2810-2812.
[3]唐永琼.围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难的临床分析[J].吉林医学，2015，01（20）：812-813.