鸡西市疾病预防控制中心158100
摘要：目的：对胃食管反流病处在以呼吸道为主状态时的诊断和治疗进行分析。方法：对在我院诊治的42例以呼吸道症状为主的胃食管反流病患者进行了胃镜的筛查，并对24小时以内试管内的PH值和胆汁量进行监测，同时还要给患者采取联合用药的方式，这种方式坚持的时间为4周，整个疗程就在结束之后应该对内径和24销售奇偶内管内的PH值和其胆汁进行严格的监测，对胃酸和胆汁反流在胃食管反流病的发病原理进行探究，同时有针对性的对患者予以联合用药，并观察患者用药后的反应。结果：本研究中的42例患者都存在着不同程度的反流现象，同时这种反流现象主要体现在酸反流方面，混合反流患者食管炎分级和呼吸道症状在经过了联合用药治疗之后，胃镜食管炎症明显有了减轻和消失的情况，食道内的PH值处于正常的状态。结论：胃食管反流病患者的呼吸道症状和反流情况有着非常密切的联系，胃酸和胆汁在这类疾病当中有非常好的控制作用，在诊断和治疗的过程中需要对其PH值进行详细的诊断，对没有条件进行上述检查的患者要实行实验性诊断治疗，这样也可以获得良好的诊断效果。
关键词：胃食管反流病；内镜检查；呼吸道症状
胃食管反流病是一种非常常见的胃肠动力学紊乱出现的疾病，如果出现了这种疾病，就会出现比较严重的反酸、烧心、胸闷、胸痛等症状，但是一些患者的消化道症状是比较轻或者是比较不容易被察觉的，在这些症状当中主要是呼吸道的症状，这样也就给临床诊断带来了非常大的不利影响，在这一过程中也比较容易出现呼吸道疾病或者是耳鼻喉疾病，所以必须要对其予以科学合理的诊断和治疗。
1、资料与方法
1.1一般资料
以呼吸道症状为主的GERD患者42例，其中男28例，女14例；年龄28~60岁，平均45.41岁。主要症状分别是：慢性咳嗽36例、胸痛24例、咽部不适18例、反复发作哮喘6例。
1.2胃镜检查
在胃镜检查的过程中应该按照试行的方案进行分级，，其中，42例患者当中有6例患者的奇食管粘膜正常，食管炎患者一共有36例，一级的患者一共有18例，二级的患者一共有12例，三级的患者一共有6例。
1.3试管内PH及胆汁监测
使用国外进口的仪器对患者进行24小时食管内的PH及胆汁进行监测，将患者所得的总分当成是一个检测的指标，如果这个数值超过了14.72就说明有非常明显的酸反流现象，胆红素的吸收值如果超过了0.14总体的时间百分比超过了3.8%就显示其应该是处于非正常状态，在对患者进行检查之前应该让患者禁食8个小时左右，在检查的过程中患者不应该进食含有色素的食品或者是药品。
1.4排除标准
首先是有消化性溃疡或者是消化道出血的患者。其次是在两周之内服用了治疗胃食管反药物或者是抗酸类药物的患者。再次是曾经有过食道或者是胃部手术经历的患者以及一些全身其他系统方面出现了非正常状态的患者。
1.5方法
在诊断和治疗的过程中，所有的患者都经过了检查之后就应该给患者服用洛赛克，每天的次数是两次，一共20毫克，采取口服的方式，贝洛钠5毫克，每天要分三次给药，采取口服方式，铝碳酸镁的摄入量为1.0克，每天服用三次，采取口服的方式，在治疗的过程中应该坚持四周，治疗的整个过程结束之后再对患者进行胃镜检查，同时还要对食管内的PH值和胆汁进行周密的监测。
2、结果
2.1本组42例GERD患者均有不同程度反流，酸反流指数平均为59.1±61.9，胆汁反流总时间百分比为14.3±20.1。其中混合反流27例（64.2%），单纯反流15例（35.7%），无论是单纯反流或混合反流，均以酸反流为主，尤其在混合反流中，其酸反流指数>50的患者18例（66.6%）。
2.2胃镜检查食管粘膜正常的6例患者中混合反流2例，单纯反流4例。食管粘膜I级患者中混合反流11例，单纯反流7例。在Ò、Ó级食管炎中混合反流14例，单纯反流4例。结果显示：混合反流造成的食管炎症损伤明显重于单纯反流。
2.3联合用药治疗4周后，所有患者呼吸道症状均消失，胃镜检查食管粘膜恢复正常。对18例，食管炎患者进行24小时食管内pH及胆汁监测，全部接近正常。
3、讨论
胃食管反流病是消化系统疾病当中非常常见的一种疾病，相关的调查显示，其实际的发病率为5.77%，当前主要的诊断依据是出现这种疾病之后的典型症状，或者是内镜检查亦或是监测，但是在所有的症状当中，呼吸道症状体现的并不是十分的明显，一些患者在经过了胃镜检查之后发现并没有出现食管炎症的情况，也没有十二指肠内容物的反流情况，这样也就使得很多患者在PH监测的过程中呈现出阴性的特征，这样一来也就给临床的诊断和治疗带来了更大的障碍，如果这种疾病主要的表现症状是咳嗽为主，它就非常容易和支气管炎混为一谈，一些患者的喉部出现了非常明显的不适症状，这样也会使得患者直接到耳鼻喉科去就诊，本组的患者都是以呼吸道症状为主要症状的患者，很多患者在若干次的而耳鼻喉和呼吸内科长期的治疗之后都没有产生非常显著的好转。
在胃食管反流发病机制当中，胃肠动力紊乱是使得患者出现反流症状的一个非常重要的原因，相关的研究也表明，胃酸和胆汁会造成黏膜损伤的情况，或者是对这种现象的产生存在着一定的协同作用。胆汁酸主要借助其自身的亲脂性在黏膜的内部形成大面积的聚集，这样也就使其可以和黏膜紧密的结合在一起，这样也使得胃酸和胃蛋白酶直接进入到黏膜的下方，这样一来也就会出现非常严重的损伤现象，这些病例变化都会使得胃肠动力功能出现非常明显的异常现象。特别是在夜间睡眠的过程中或者是精神处于兴奋的状态中，胃酸的分泌量会比其他情况下的分泌量更多，如果采用平卧体位去安置患者，就会加重反流的问题，这样就会使得病情容易复发。
在多项研究当中都证明，在多种反流当中酸反流和胆汁、酸混合反流最为常见，按照胃食管反流可能的发病原因，在治疗的过程中采用联合用药治疗的方式是可以得到非常好的治疗效果的，在治疗的过程中，洛赛克和贝洛钠已经得到了广泛的应用。而铝碳酸镁可以在酸的环境当中和胃内的胆汁酸结合在一起，这样就使其在进入到碱性环境当中的时候，将胆汁充分的释放了出来。相关的研究证明铝碳酸镁对胆汁型反酸胃炎有着非常好的治疗效果，可以有效的减少胃内的胆汁量。在治疗的过程中采用联合用药的方式可以十分有效的减少反流现象的发生。同时也可以对食道粘膜进行有效的保护，在本组患者使用联合用药的方式进行治疗之后呼吸道的症状就已经完全消失，24个小时之内PH值的胆汁监测都处在相对比较正常的状态，胃镜检查的过程中发现食道的黏膜已经完全恢复和正常的状态，这也证明联合用药的方式能够产生比较好的治疗效果。
在以呼吸道症状为主，按呼吸道疾病治疗无好转的患者，应考虑GERD可能，并应进行相关检查。如没有检查条件，对疑似患者进行试验性联合用药治疗也不失为诊断GERD的一种安全、简便、有效的依据，值得临床推广应用。
参考文献：
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