内蒙古鄂尔多斯市中心医院妇产科017000
摘要：我国医疗领域在最近的十几年对于子宫内膜异位症与女性生育之间的联系进行了广泛的调查研究，患有子宫内膜异位症的女性在生育方面明显低于正常女性，对子宫内膜异位症患者采用不同的治疗方法会产生不同的治疗效果。在进行对子宫内膜异位症患者进行治疗时，能够采用药物治疗和手术治疗方式，药物治疗包括假孕疗法和假绝经疗法，手术疗法是在进行药物治疗之后的效果非常低得情况下采用的治疗方法。本篇文章主要针对子宫内膜异位症及其治疗对女性生育影响的研究进展进行分析探讨，并在下文章进行具体叙述。
关键词：子宫内膜异位症；治疗；女性生育；影响；研究进展
引言：子宫内膜异位症是指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。目前对此病发病的机理有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。此外，子宫内膜异位症的发生还与机体的免疫功能、遗传因素、环境因素有关。患有子宫内膜异位症的女性在临床表现为痛经、月经异常、不孕等等。下文针对子宫内膜异位症及其治疗对女性生育影响进行分析研究，并加以阐述。
一、内异症手术治疗对生育的影响
（一）手术治疗是治疗早期内异症相关不育的首选方案；
目前的临床指南推荐消除内异症病灶、解除粘连用于治疗改进后的美国生殖医学协会内异症分期系统（RASRM）Ⅰ～Ⅱ期内异症不育。对于合并腹膜子宫内膜异位症伴不育症状且有妊娠意愿的患者，仍应积极并尽可能地消除所有可能剔除的病灶。一项涉及341例行腹腔镜检查女性的随机对照研究（randomizedcontrolledtrial，RCT）发现，对于Ⅰ～Ⅱ期内异症患者，消除内异症病灶的3
年累积妊娠率要显著高于没有治疗的情况（31%vs．17%），临床妊娠率以及活产和妊娠20周后继续妊娠率也显著增加（OR分别为1.66以及1.64，95%CI分别为1.09～2.51以及1.05～2.57），但是流产和死产率差异无统计学意义（OR1.33，
95%CI0.60～2.94）。
（二）卵巢子宫内膜异位囊肿手术对卵巢储备能力和生育的影响
卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarianendom-etriomas，OEms）手术对于卵巢储备能力有不利影响这种影响对于双侧OEms影响尤其显著。荟萃分析结果发现囊肿剔除在短期内会损伤卵巢的储备能力，但是在短期内能够恢复正常水。一项14年的随访研究显示，双侧卵巢囊肿剔除患者的绝经年龄要小于单侧囊肿剔除的情况［（42.1±5.1）岁vs．（47.1±3.5）岁，P=0.003）］。患者的年龄、OEms类型、病程、和痛经严重程度与术中卵泡丢失的数量有关，囊肿直径则与之负相关，而囊肿厚度与之无关。手术切除囊肿的卵巢和没有病变的卵巢相比，优势卵泡数、窦卵泡计数以及辅助生育技术（artificialre-productivetechnology，ART）收集到的卵泡数都明显少于未手术的卵巢。
二、内异症药物治疗对生育的影响
药物抑制排卵的治疗对于内异症相关不育的自然妊娠没有效果；对评价药物抑制排卵以治疗内异症相关不育的荟萃分析和RCT均发现，对于不同阶段的内异症，联合应用口服短效避孕药（oralcontraceptives，OCs），促性腺激素释放激素激动剂（gonadoropin-releasehormoneagonist，Gn-RHa），醋酸甲羟孕酮，达那唑，或仅安慰剂或者不治疗，对于自然妊娠率和活产率差异均无统计学意义。
三、内异症辅助生育治疗对于生育的影响
我国当前的医学领域中普遍认为促性腺激素治疗与人工授精（intrauterineinsemination，IUI）和IVF对于子宫内膜异位症患者不孕不育情况有着良好的疗效。子宫内膜异位症女性患者在妊娠之后产生其它并发症的情况并没有增多。
（一）OEms对于生育结局存在不利影响
对于OEms的患者，是否合并DIE以及AMH水平是ICSI和IVF后影响累积妊娠率的独立因素；单纯OEms的患者以及合并DIE的患者其累积妊娠率分别是82.5%和69.4%，而OEms的数目和最大囊肿的位置对于ART的累积妊娠率没有影响。双侧OEms对于IVF治疗中的胚胎质量也没有影响，而在IVF的控制性卵巢过度刺激过程中，卵巢内异囊肿的出现也并不影响受累卵巢中收获的卵子数量。
（二）GnRHa和OCs治疗可改善内异症患者
ART的结局对于重度内异症不育患者的系统性研究发现，在IVF之前行3～6个月GnRHa治疗，可以显著提高活产率（OR9.19，95%CI1.08～78.22）。对照研究显示，对于内异症的女性，如在ART治疗前予连续应用OCs6～8周，可以明显改善妊娠结局；妊娠率与没有内异症而行ART的女性相同；如果没有OCs治疗，内异症女性的妊娠结局将受到明显影响；OCs治疗后的卵巢反应性没有受到影响。
结语：综合上文所述，我们能够治疗患有子宫内膜异位症的女性照比正常女性老说，临床分娩以及辅助生育都不如正常女性，并且还有负面影响。优势卵泡数、窦卵泡计数以及辅助生育技术是针对子宫内膜异位症患者不孕不育的关键方法，但是采用手术的治疗方式是进行早期子宫内膜异位症治疗的首要选择，在进行手术的过程中，一定要防止手术对卵巢功能造成伤害。促性腺激素释放激素激动剂与口服短效避孕药进行联合使用能够有效增加子宫内膜异位症患者辅助生育的效果。子宫内膜异位症指数是对生育结果能够产生重要影响的手术分类系统。
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