杨伟文（广西北流市皮肤病防治院广西北流537400）
【摘要】目的圆锥型推进电凝治疗男性尿道（口）尖锐湿疣(CA)临床疗效。方法96例男性尿道CA中随机分两组，治疗组65例，采用圆锥型推进电凝治疗，对照组31例，主要采用直接冷冻、激光、电灼、电凝、腐蚀等物理治疗，治疗后随访，并进行两组复发率和不良反应对照。结果治疗后随访6个月，治疗组复发6例，复发率9.23%。对照组复发12例，复发率38.71%，对照两组复发率结果，经卡方检验计算X2＝11.97＞X2（0.01），所以P＜0.01，治疗组和对照组比较复发率有显著差异。治疗组疗后有2例轻度尿道口狭窄，8例疤痕明显，其中2例疣体较大，复治6例。对照组10例疤痕明显，其中1例疣体较大，9例复治，另复治3例失访不明。结论圆锥型推进电凝治疗男性尿道(口）CA，操作简易、安全、疗效好、付作用少、复发率低。
【关键词】男性尿道（口）尖锐湿疣圆锥型推进电凝
【中图分类号】R752.5+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0043-01
CA是皮肤、性病门诊中常见的性病之一，目前常无特效药物治疗，一般采用物理治疗，如电灼、激光、冷冻、腐蚀、手术等，或物理结合药物治疗，（包括两种或以上物理治疗结合药物治疗）。作为特殊部位男性尿道（口）CA，由于尿道粘膜、疣体毛细血管比较丰富，直接电凝或电灼疣体时，粘膜和疣体血管容易破裂出血，模糊术野，影响疗效，治疗后易出现复发。我院门诊从1993年1月—2011年10月采用电灼、电凝治疗尿道（口）CA96例，采取随机分组治疗，用圆锥型推进电凝治疗组63例，对照组31例直接电灼、电凝治疗。治疗后两组结果对照，治疗组和对照组不良反应轻微，复发率比较有显著差异，收到较好疗效。
1、材料和方法
1.1临床资料
所有96例生长在男性尿道口至尿道舟状窝之间的赘生物，粒状、扁平状、菜花状等，醋酸白试验阳性，符合CA诊断。96例男性尿道（口）CA随机分治疗组65例，对照组31例，所有疣体直径大小0.1cm—1cm，数目1—3个，人员年龄20岁—60岁，病程1个月—2年，所有病例，无合并其它性病。
1.2治疗方法
治疗组65例采用广西科学院应用物理研究所生产GX-1型电凝治疗机，选择短火、功率10W—15W，在局麻下进行圆锥型推进电凝治疗，即以尿道为轴心，从尿道口周围电凝龟头海绵体，同时圆锥型推进电凝，电凝时注意不要破坏系带，龟头海绵体破坏容积不要太大（小于1/6），能直视疣体即可，然后把能直视下的疣体电凝至完全碳化掉，术后用镊子或止血钳分离尿道，尿道口塞进消毒绵球，同时嘱患者多喝水，争取术后最短时间内排尿，这样可以预防术后尿道口粘连而至尿道出口狭窄或闭塞。术中极少出现出血，可有少量血性液体渗出，不影响直视电凝疣体。
1.3疗效判定
每位患者疗后随访6个月，未见复发者为治愈。治疗后随访期内皮损、原位及相邻近部位再次出现新疣体为复发。不良结果：出现疤痕，尿道口狭窄或闭塞，性功能下降或障碍。
2、结果
2.1每位患者治疗后随访6个月，治疗组65例中复发6例，其中2例第1月内复发，4例第2个月复发，复发6例再次治疗后随访治愈。对照组31例，治疗后复发12例，其中9例在第1个月内复发，3例在第2个月复发，12例复发后用圆锥型推进电凝法复治，经随访9例治愈，3人失访。
2.2不良结果治疗组治疗后分离尿道口不充分者，出现尿道粘连或尿道口狭窄，甚至尿道闭塞；若不慎破坏系带或海绵体破坏容积太大者，不同程度引起性功能下降或障碍。疣体较大者3例（治疗组2例，对照组1例），多发性疣体，复治者15例（包括两治疗组）都出现明显疤痕。治疗组复治6例，复治后有2例尿道口轻度狭窄，普通初治不复发者，愈后尿道无疤痕或轻度疤痕形成，对照组3例复治后失防，情况不明。所有治愈者，未见有性功能下降或障碍。
3、讨论
CA由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要由HPV6型、11型、16型、18型、32型等感染，人感染HPV主要通过不洁性生活引起，感染HPV后，HPV潜伏期1—12个月，平均3个月，主要发生于男女生殖器，特殊部位如宫颈、阴道、尿道、肛管等也有感染，签于目前对HPV治疗尚无特效药，治疗CA主要采用物理治疗方法，如激光、电灼、电凝、手术等（包括两种或两种以上物理治疗），或物理治疗加药物治疗相结合（包括两种或两种以上物理治疗加药物治疗相结合）。以上治疗方法、疗效、复发率、不良反应等在许多医学刊物有很多报道，相当大部份治疗方法中，结果都大大降低CA治疗后复发率，如万爱粦用物理治疗结合干扰素局部用药相结合治疗CA[1]，复发率13.04%，得到较好疗效。近来用氨基酮戊酸光动疗法（ALA-PDT）的报道，治疗尿道CA亦收到较好疗效，且不良反应轻。本疗法是单纯的物理治疗CA，在特殊部位CA如宫颈、尿道、阴道等，由于疣体和粘膜血管丰富，电凝或电灼时容易引起出血，模糊术野，疣体不能充分直视下处置，易留死角，治疗后复发率高，有资料显示CA最高复发率65%[2]，本对照组复发率（38.71%）得以充分证明。我院门诊采用圆锥型推进电凝治疗男性尿道（口）CA，无其它药物或另外物理方法治疗相结合，复发率为9.23%，与对照组比较有显著差异，同时本治疗法对于较大疣体或多发性疣体治疗能更显优势，与比较相关ALA-PDT治疗男性尿道CA的薛汝深、黄怀球、赖维等“ALA-PDT治疗男性尿道多发性CA临床观察[3]，其复发率为20%。但对于直径＞0.5cm，数目多于3个的疣体，张丹群等报告A组单用ALA-PDT治疗CA时，疣体清除率为20.8%；C组ALA-PDT结合物理（微波）治疗，复发率为13.3%[4]。所以ALA-PDT对治疗较小疣体的CA效果较好，对较大疣体亦需物理治疗结合，有其局限性。本治疗组中的复发率亦低于张丹群等报告C组临床观察复发率。本治疗组疗后不良反应中，复治者和疣体较大者有8例明显疤痕，其中2例轻度尿道口狭窄，但不影响排尿功能，亦未见发生性功能下降或障碍，其余不论治疗组和对照组，无疤痕出现或出现轻度疤痕现象。所以圆锥型推进电凝治疗男性尿道（口）CA是操作简单、高效、安全、适应症广、复发率低、不良反应小的，也适合基层医疗单位推广。当然要彻底根治HPV，还是要研究生产特效药物。因感染HPV者，大多通过不洁性行为途径，所以要预防HPV，性行时要戴安全套。
参考文献
[1]万爱粦，电灼联合干扰素治疗尖锐湿疣临床观察，岭南皮肤性病科杂志，2004：11（2）：162-163.
[2]BerttnetKRFerenczyA.Therapeatieapproachestogentalwarts[J].AmJmed,1997.102(5A)28-37.
[3]薛汝深，黄怀球，赖维，等，氨基酮戊酸光动力疗法治疗男性尿道多发性尖锐湿疣临床观察，临床皮肤科杂志2009；38（4）；261-262.
[4]张凡群，光动力联合微波治疗较大尖锐湿疣临床分组观察.临床皮肤科杂志2010；29（6）；388-389.