论文摘要
目的本研究旨在对国内外农村卫生政府责任相关研究进行综述的前提下,通过对农村医疗预防保健网络的政府责任表达现状进行描述,分析其产生的历史根源,总结核心问题;在此基础上,探讨并提出新农村医疗预防保健网络的政府责任体系重构模型,为我们国家当前社会主义新农村建设与医疗卫生体制改革提供有用的政策建议。方法主要运用文献法、典型案例研究、专家咨询法和规范分析的研究方法。通过文献搜集与分析,对卫生领域政府责任内涵进行界定,对全国农村三级卫生网络整体现状进行描述;通过对浙江省绍兴县、河南省息县、甘肃省临洮县的典型调查,了解政府在网络建设中财政投入、人力支持、监管手段及制度协调等方面的责任表达现状,并进行分析;通过专家咨询进一步掌握政府责任的表达方式、问题与发展方向;在此基础上进行规范分析,提出与政府责任相关的“四个适宜”及相应政策建议。结果1政府投入以县级为主,且存在巨大地区差异1978年至今,中央和地方政府的财政分配关系经历了四次较重大改革。改革的结果导致当前全国超过97%的卫生事业费支出都由地方财政提供,其中县级负担最重,中央及省级财政则主要实行有限的转移支付。在已有制度框架和地区经济发展不均衡的国情下,我国农村卫生事业发展难免存在着巨大的地区差异。2已有农村卫生人力发展政策与措施取得一定成效,但尚缺乏长效机制近年来,国家出台了《关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见》等政策,实施了“万名医师支援农村卫生工程”等措施,用以支持农村卫生人力的发展,取得了不错的成效,得到群众普遍认可。但由于城乡二元、“人往高处走”观念以及缺乏长效机制等,农村卫生人力问题依然是制约农村卫生发展的关键点和难点。3网络与保障制度尚处磨合阶段,政府协调作用发挥不够农村三级医疗预防保健网络是新型农村合作医疗、基本医疗、医疗救助等制度实现的载体,但之间尚处磨合阶段,适宜报销比例、双向转诊等问题尚未找到好的解决办法。政府协调作用发挥不够,网络与各制度之间的协同效应未能很好展现。结论1农村卫生政府责任定义最广义层面的政府责任:政府以社会为导向,对社会需要做出积极回应,并采取积极的措施,公正、有效率地实现公众的需要与利益。只有从最广义层面定义政府责任,才能真正地理解其内涵。农村卫生的政府责任是指政府以健康为导向,对农村居民健康相关问题作出积极回应,并采取积极的措施,公正、有效率地实现广大农民群众的健康需要与健康利益。2与政府责任相关四个适宜:适宜的制度设计,适宜投入,适宜人力,适宜监管适宜的制度设计:在理想的网络建设过程中,应充分分析与考虑网络内部纵向、横向结构的关系,各层各类机构之间的合作、竞争关系,网络内部各因素、制度之间的关系,以及网络内部环境与外部环境的协调发展关系等。适宜投入:各级政府对农村医疗预防保健网络的适宜投入,关键是投入的量和投入方式能否满足农民的卫生服务需求和三级网络的正常运行。适宜人力:以提供基本卫生保健服务为主的农村医疗预防保健网络,需要的是适宜的卫生人力。一方面,其专技水平与职称学历不追求与城市大型医院相比;另一方面,清退众多农村不合格卫生人员。越到基层,卫生人员越应趋向拥有社会性的功能。适宜监管:任何事物的良性发展都离不开激励与约束,适宜的政府监管给网络创造一种良好的约束环境,这是网络得以持续发展的重要保证。政府在选择适宜监管方式的时候,应当从“网络整体得以更快更好的发展”这一监管目的出发制定相应的制度,使用相应的监管手段。建议1加强宣教,引导国民转变健康观念加大宣教力度,转变国民的健康观念,培养居民获取连续性服务的新理念,从而激活网络各个层级的协同服务。2加强网络制度建设,促进协调发展加强网络内外部的制度与机制建设。充分考虑网络内部纵向、横向结构的关系,各层各类机构之间的合作、竞争关系,理清网络内部环境与外部环境的协调发展关系。3加大政府投入力度,改善投入方式加大对农村医疗预防保健网络特别是乡村两级机构包括硬件和软件在内的全方位投入,探讨与尝试“政府合同购买”等新的适合农村卫生发展的投入方式。4完善农村卫生人力发展政策提倡适宜人力。加快培养适合农村基层医疗需求的适宜卫生人力,提高其工作待遇与社会地位,形成长效机制,同时加大帮扶力度。