腹腔镜疝修补术(TEP)与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较
孙梓程
牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011
【摘要】目的：比较分析不同疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床治疗效果。方法选取我院自2016年1月至2017年12月收治的腹股沟疝患者130例,其中,I组患者(65例)采用腹腔镜疝修补术治疗;II组患者(65例)采用开放式无张力疝修补术进行治疗。对两组患者的临床疗效进行比较分析。结果：两组患者手术时间分别为（45.43±8.32）min与（43.20±8.21），不具有统计学意义(P>0.05)。I组患者中，15例患者发生术后并发症，II组中并发症发生例数为17例。可得，两组术后并发症发生率分别为23.07%与26.15%，两组患者手术时间及术后并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。I与II组住院费用为分别为（7643±516.54）元与（4632±501.20）元，具有统计学意义(P<0.05)。I组患者的术后疼痛持续时间及住院时间明显短于II组患者,但其住院费用高于II组患者(P<0.05)。结论腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝均具有良好疗效,可根据患者不同的身体状况认真选择治疗方式。
【关键词】腹腔镜;开放式无张力疝修补术;腹股沟疝
Clinicalcomparisonoflaparoscopicherniarepair(TEP)andopentension-freeherniarepairforadultinguinalhernia
Abstract:Objective:Tocompareandanalyzetheclinicaleffectsofdifferentherniorrhaphyinthetreatmentofadultinguinalhernia.MethodsfromJanuary2016toDecember2017130patientswithinguinalherniawereselectedinourhospital,amongthem,Igroup(65cases)weretreatedwithlaparoscopicherniarepair,andgroupII(65cases)weretreatedwithopentension-freeherniarepair.Theclinicalefficacyofthetwogroupswerecomparedandanalyzed.Results:theoperationtimeofthetwogroupswas(45.43+8.32)minand(43.20+8.21),respectively,andthedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05).IngroupI,postoperativecomplicationsoccurredin15patients,andcomplicationsoccurredin17patientsingroupII.Theincidenceofpostoperativecomplicationsinthetwogroupswas23.07%and26.15%respectively.Therewasnosignificantdifferenceintheoperationtimeandtheincidenceofpostoperativecomplicationsbetweenthetwogroups(P>0.05).ThehospitalizationexpensesofgroupIandgroupIIwere(7643+516.54)yuanand(4632+501.20)yuan,respectively,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ThedurationofpostoperativepainandlengthofstayingroupIweresignificantlyshorterthanthoseingroupII,butthecostofhospitalizationwashigherthanthatingroupII(P<0.05).Conclusionlaparoscopicherniarepairandopentension-freeherniarepairinthetreatmentofadultinguinalherniahavegoodcurativeeffect,accordingtothepatient'sdifferentphysicalconditions,choosetreatmentseriously.
[Keywords]Laparoscopy;opentension-freeherniarepair;inguinalhernia
腹股沟疝是一种常见的外科疾病,临床上治疗成人腹股沟疝的主要治疗方法是开放式无张力疝修补术,在技术上它达到了对患者手术切口组织的无张力缝合;而腹腔镜疝修补术属于外科微创手术,患者手术后恢复较快[1]。本文研究将选取的130例成人腹股沟患者随机分成了两组,分别采用了腹腔镜疝修补术治疗和开放式无张力疝修补术治疗,取得了良好的治疗效果。现将结果总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选取我院自2016年1至2017年12月收治的腹股沟疝
患者130例,其中男性74例,女性56例,患者年龄为35~70岁,平均年龄为(57.8±2.6)岁。患者疝类型有直疝38例,斜疝92例;腹股沟双侧疝10例,单侧疝120例;原发疝107例,复发疝23例。将所有患者随机分为I组和II组各65例,分别采用腹腔镜疝修补术治疗和开放式无张力疝修补术治疗。两组患者在性别、年龄、疝类型等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2手术方法:对65例采用腹腔镜疝修补术治疗的I组患者进行全身麻醉,并将患者床尾抬高,在患者腹股沟疝侧肚脐旁2cm处以大约10mm的横切口切开患者腹直肌前鞘部位,在患者腹膜外间隙中置入Trocar及腹腔镜,并造CO2气腹。对直疝患者直接剥离疝囊和腹壁,对斜疝患者则从精索下撕离疝囊,对疝囊较大患者应横断疝囊。放置15cm×10cm大小的聚丙烯补片并在患者髂耻束及趾骨舒韧带等部位钉4、5枚疝钉,在补片下缘展平后排出CO2后退出腹腔镜[2]。
对65例采用开放式无张力疝修补术治疗的II组患者进行硬膜外麻醉或局部麻醉,以大约6cm的斜切口逐层切开直至找到患者的疝囊,将疝囊在精索内分离到疝囊颈后行高位结扎。对于疝囊较大的患者应横断疝囊并行远端止血。在患者精索后方置入10cm×5cm大小的聚丙烯补片,并分别固定在患者腹股沟韧带、趾骨结节及腹内斜肌等部位,然后逐层缝合切口并以砂袋加压24h[3]。
所有患者在手术前30min及手术后2d均应用抗生素预防并发症,手术后6h对患者给予流食,术后24h可正常饮食。
1.3观察指标:术后3个月对患者进行随访,详询患者恢复情况及腹股沟部位有无突出包块,比较两组患者的手术时间、住院时间、术后疼痛持续时间、住院费用及术后并发症的发生率等。
1.4统计学方法:采用SPSS18.0统计软件进行统计分析和处理,计量资料采用均数±标准差(-x±s)表示,以百分率表示计数资料,以χ2检验,以P<0.05表示数据差异有统计学意义。
2结果
两组患者均顺利完成手术并取得了良好的治疗效果。经过术后随访发现:两组患者手术时间分别为（45.43±8.32）min与（43.20±8.21），不具有统计学意义(P>0.05)。I组患者中，15例患者发生术后并发症，II组中并发症发生例数为17例。可得，两组术后并发症发生率分别为23.07%与26.15%，两组患者手术时间及术后并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。I与II组住院费用为分别为（7643±516.54）元与（4632±501.20）元，具有统计学意义(P<0.05)。
I组患者的术后疼痛持续时间及住院时间明显短于II组患者,但其住院费用高于II组患者,两组数据比较具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
目前,成人腹股沟疝的手术治疗方法主要有传统的有张力疝修补术、开放性无张力修补术和腹腔镜修补术[4],其中开放性无张力修补术突破了传统有张力疝修补术的缺点,不会干扰患者的正常解剖,并有效控制患者手术后的并发症发生率;而腹腔镜疝修补术作为一种微创新技术[5],具有手术切口小且患者恢复快等特点,因而被广泛应用[6]。
本文研究通过比较分析I组(腹腔镜疝修补术)和II组(开放性无张力修补术)两组患者的临床治疗资料,得出了以下结论:两组患者手术时间分别为（45.43±8.32）min与（43.20±8.21），不具有统计学意义(P>0.05)。I组患者中，15例患者发生术后并发症，II组中并发症发生例数为17例。可得，两组术后并发症发生率分别为23.07%与26.15%，两组患者手术时间及术后并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05),但是I组患者的术后疼痛持续时间及住院时间明显短于II组患者(P<0.05)。
综上所述,腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝均具有良好的治疗效果,临床上应根据患者不同的身体状况认真选择治疗方式。
参考文献
［1］陆光生,陈小伍,剧永乐,等.腹腔镜完全腹膜外补片植入后不钉合固定术治疗腹股沟疝临床分析[J].实用医学杂志,2009,25(13):2112-2113.
［2］缪龙生，曹红勇，马宁，朱响.腹腔镜完全腹膜外间隙与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝临床疗效的Meta分析［J］现代医学,2014(6).
［3］朱响，梅拥平，王馨，吴微庆，曹红勇.经腹腔镜与开放式腹膜外间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝的疗效分析［J］南京医科大学学报(自然科学版),2014(10):1412-1415.
［4］FMJr，JMTreviño，GPortillo，IVela，JLGlass.Theuseofporcinesmallintestinalsubmucosaasaprostheticmaterialforlaparoscopicherniarepairininfected
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［5］CJO'Boyle，CMSRoyston，PCSedman.Cost–utilityanalysisofopenversuslaparoscopicgroinherniarepair:resultsfromamulticentrerandomizedclinicaltrial［J］BritishJournalofSurgery,2010,88(11):1543-1544.