陈伟铭
湖北中医药大学430000
1治疗经过
笔者于2014年6月至2015年3月在湖北省中医院皮肤科门诊跟师期间，目睹2例患者外用消炎水后局部皮肤颜色加深，表现为淡褐色至深褐色色数沉着，现报道如下。
一例患者就诊诉周身痒，起疹一年。既往体健，否认药物及食物过敏史。查体：四肢，背部可见散在绿豆大小丘疹、结节，少许条状抓痕及结痂。诊断为皮肤瘙痒症，处方外用止痒消炎水（浙江施比灵药业有限公司，国药准字Z33020989），及卤米松软膏（香港澳美制药厂）、青鹏膏剂（青海省通天河藏药制药有限公司），同时给予“祛风止痒，健脾利湿”中药口服，嘱患者一周后复诊。复诊患者诉原皮损渐消，瘙痒减轻。另诉外用药物后局部皮肤变黑，查体可见淡褐色至深褐色色素沉着，界清。否认接触色素物品、否认日晒。既往无类似病史。由于患者之前使用激素类药物，有导致色素加深的可能且病情有所缓解。嘱患者停用卤米松软膏和青鹏膏剂并继续口服中药，一周后复诊。再次复诊患者诉皮损处颜色加深更重，局限于外用药物部位，嘱患者停用止痒消炎水外用，一月后复诊。再次复诊可见原色素沉着部位颜色消退，部分消失。
一例患者就诊诉双侧上肢起疹，痒半年余。既往体检，否认药物及食物过敏史。查体：四肢见黄豆大小结节，少许丘疹，丘疱疹，风团，伸侧甚。诊断为痒疹。处方给予止痒消炎水（浙江施比灵药业有限公司，国药准字Z33020989）外搽，每日2次，给予“养血润燥，润肤止痒”中药口服，嘱患者一周后复诊。5天后患者诉上肢外用药物部位出现褐色色素沉着斑片，界清，周围无炎症反应，患者较担心故提前复诊，诉原皮损改善情况可。否认日晒及相关接触史，嘱患者停用止痒消炎水，2周后复诊。再次复诊未有新发色素沉着，原色素斑渐消。
2讨论
2.1临床未见到类似病例报道。
止痒消炎水的成份为苦参、白鲜皮、蛇床子、薄荷脑、冰片、水杨酸、麝香草酚。多为中药，具有消炎、止痒的功效，用于夏季皮炎，痱子、皮肤瘙痒等。在皮肤科的使用比较普遍，为常用药。药品说明书中指出无不良反应，同时也指出如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，近年来有用于治疗脂溢性皮炎【1】、神经性皮炎【2】的临床报道且疗效确切。查看近年来医学文献未有出现类似表现的报道。是目前的使用比较安全的一种中成药。报道中患者所使用的药物均在保质期内，因为药物质量问题出现不良反应的几率小。
2.2.各药物成分的研究
医学认为，酪氨酸酶活性增高会产生黄褐斑等色素沉着性疾病，现代药理证明止痒消炎水各种药物组成中苦参对酪氨酸酶的抑制作用大，可以超过白鲜皮对相关酶的抑制作用【3】，从酪氨酸酶活性的角度可以对临床表现有解释作用，但抑制作用大不代表一定会导致色素改变。临床有光敏性药疹的报道，指出中药白鲜皮有可能引发或加重本病【4】，也有苦参可导致过敏性药疹的报道【5】，止痒消炎水中含有苦参，白鲜皮对本案例有一定的参照意义。
2.3.患者体质具有差异。
中医一直重视个体差异，强调以个人为中心。根据人的年龄.性别.体质.生活习惯等的不同特点，同样的药物不有不同的临床表现。不同的年龄，生理状况和气血盈亏不同；男女性别不同，各有其生理特点，用药效果也会有差异；体质有强弱与寒热之偏.每个人有不同的体质。个体之间由于先天禀赋差别和后天环境条件的差异由此可形成个体的差异，这也要求我们治疗时必须看到人的整体和不同特点，充分体现中医治病的整体观念和辩证论治理念在实际应用上的原则性和灵活性。患者体质的多样性必然导致对同一种药物的不同反应。
3.结论
本报道中出现的案例毕竟是极少数，相对于观察期9个月止痒消炎水的使用量来讲可谓是小概率事件。导致色素改变的原因目前也不明确，停药后患者皮损可渐恢复至正常，对患者的损害也是可恢复的。希望本报道对临床工作者有一定的参考作用。
参考文献：
[1]杨松，曾山鹰，林利虹，万慧.止痒消炎水联合酮康唑治疗头皮脂溢性皮炎58例[J]医药导报，2010，29（12）：157l
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[3]傅国强，马鹏程，吴勤学.196味中药乙醇提取物对酪氨酸酶的抑制作用[J]中华皮肤科杂志，2003，36（2）：104
[4]杨慕.夏日服药须防光敏性药疹[J]健康人生，2011，4
[5]顾健荚.苦参素致过敏性药疹4例[J]药物流行病学杂志，2008，17（1）61