结直肠腺瘤摘除术后随访与内镜监测现状及COX-2、p53表达在腺瘤再发中意义

论文摘要

目的1.了解结直肠腺瘤（CRA）在内镜或手术摘除后的再发情况和结肠镜监测现状，分析CRA再发的相关危险因素，为合理肠镜监测和有效预防CRA再发提供临床依据。2.研究Cox-2、p53在结直肠腺瘤的表达情况，初步探讨Cox-2、p53表达在结直肠腺瘤再发中的意义。方法1.回顾性研究。收集2005年6月～2009年12月在安徽医科大学第一附属医院消化内科住院经结肠镜或转外科手术摘除的结直肠腺瘤息肉患者391例，采用统一设计的CRA个案登记表，详细登记临床资料及内镜病理资料，依据诊断、排除和剔除标准最终选择结肠镜检查达回盲部、病理组织学确诊为CRA符合纳入标准且资料完整的283例初发患者作为研究对象，对所有研究对象进行电话或者信函随访获得CRA摘除后患者CRA再发情况、转归以及结肠镜的监测情况的相关临床资料。根据2006年美国《大肠息肉切除术后随访指南》标准对CRA进行危险分层。统计比较分析CRA摘除后再发率，肠镜监测间期和结直肠腺瘤再发的关系及腺瘤再发的相关危险因素；分析肠镜监测组的监测间期、频次，及未行肠镜监测检查的原因。2.选择在我院病理科完整存档结直肠腺瘤蜡块108例（管状腺瘤43例，管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤35例；低级别上皮内瘤变34例，高级别上皮内瘤变8例），再发组49例，未再发组59例，另选手术病理证实结直肠癌和正常结直肠标本各10例作为对照。进行免疫组化S-P法染色，分别检测Cox-2，p53在CRA、结直肠癌（CRC）和正常肠粘膜组织中表达情况，比较分析Cox-2、p53表达高低在结直肠腺瘤再发中的意义。结果1.结直肠腺瘤摘除术后随访和内镜监测的临床分析283例CRA患者中，男143例，女140例，男∶女=1∶1；年龄1889岁（57.9±13.5）；血便为最为多见的临床症状，占46.6%（132例/283）；CRA摘除后患者随访率达83%（235/283），其中生存99%（233/235），死亡1%（2/235）。随访时间12～66个月，随访中位时间35.1±14.2月。肠镜监测率为49.4%（115/233），未肠镜监测组51.6%（118/283），其中不知晓需定期肠镜监测者64.4%（76/118）；未肠镜监测组患者对CRA定期肠镜监测的知晓率明显低于监测组，差异有统计学意义（2=37.819，P<0.01）；肠镜监测组患者中CRA再发率45%（50/111），有症状肠镜监测组再发率高于无症状肠镜监测组（62.1%vs39.0%2=4.596，P=0.032）；年龄≥60岁、体重指数≥25kg/m2、多发腺瘤（≥2个）与CRA再发明显相关，差异有统计学意义（2值分别=4.299、5.291和8.883，P值分别=0.038、0.021和0.027）。2.Cox-2、p53表达在结直肠腺瘤再发中意义Cox-2在CRA组织中阳性表达率51.9%（56/108），Cox-2在管状绒毛状或绒毛状腺瘤组织中阳性表达率高于管状腺瘤，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；p53在CRA组织中高表达率21.3%（23/108），p53在高级别上皮内瘤变CRA中的阳性表达率明显高于低级别上皮内瘤变CRA，差异有统计学意义（P<0.05）；Cox-2在CRA再发患者结直肠腺瘤深部间质中的阳性表达率较无CRA再发患者高，差异有统计学意义（49.0%VS28.8%，P<0.05）；Cox-2和p53蛋白两者在结直肠腺瘤中的高表达呈正相关（r=0．454，P<0.05）。结论1.CRA摘除术后再发率较高；高龄、高体重指数、多发腺瘤是CRA再发独立危险因素；我院CRA摘除后结肠镜监测率低，患者对CRA摘除后定期监测重要性认识不足是其主要原因。2.Cox-2在CRA中的呈高表达，Cox-2在CRA深部间质表达增高可能在预测结直肠腺瘤再发上有一定意义。

论文目录

• 英文缩略词表
• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 第一部分 结直肠腺瘤摘除术后随访和内镜监测的临床分析
• 临床资料
• 研究设计和方法
• 结果
• 第二部分 Cox-2、p53 表达在结直肠腺瘤再发中的意义
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 附录
• 致谢
• 综述
• 参考文献
• 附图