新化县水车镇中心卫生院湖南新化417629
【摘要】目的探讨子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗的妊娠结局。方法回顾性分析2014年8月至2015年8月我院收治的卵巢子宫内膜异位症不孕患者80例，采用随机数字法分为两组，40例患者接受腹腔镜手术治疗，作为对照组，40例患者接受醋酸曲普瑞林联合腹腔镜手术治疗，作为观察组，比较两组患者治疗效果、治疗后2年内复发率和妊娠情况。结果观察组患者治疗有效率为77.50%，对照组为40.00%，P<0.05；观察组患者治疗后2年内的复发率为12.50%，对照组为32.50%，P<0.05；观察组患者治疗后1年、2年的妊娠率均明显高于对照组，P<0.05。结论醋酸曲普瑞林联合腹腔镜手术治疗可有效提高卵巢子宫内膜异位症不孕治疗效果，对于提高患者妊娠率和降低术后复发率均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】卵巢子宫内膜异位症不孕；腹腔镜；醋酸曲普瑞林
[Abstract]objectivetoexplorethepregnancyoutcomeoflaparoscopicdrugtherapyforpatientswithendometriosiscombinedwithinfertility.MethodsaretrospectiveanalysisinAugust2014toAugust2015，ourhospital80casesofovarianendometriosisinfertilepatients，pidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod，40patientsweretreatedwithlaparoscopicsurgery，ascontrolgroup，40patientsacceptacetateQuPugonadorelincombinedlaparoscopicsurgery，asobservationgroup，comparedtwogroupsofpatientswithrecurrencewithin2yearsaftertreatment，treatmentandpregnancy.Resultstheeffectiverateoftreatmentwas77.50%intheobservationgroupand40.0%inthecontrolgroup，P<0.05.Therecurrencerateofpatientsintheobservationgroupwithin2yearsaftertreatmentwas12.50%，andthatofthecontrolgroupwas32.50%，P<0.05.Thepregnancyrateoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup1and2yearsaftertreatment，P<0.05.ConclusionacetateQuPugonadorelincombinedlaparoscopicsurgerycaneffectivelyimprovetheeffectofovarianendometriosisandinfertilitytreatment，toenhancepregnancyratesandreducethepostoperativerecurrencerateofpatientswithpositiverole，isworthyofpopularizationandapplication.
[Keywords]ovarianendometriosisinfertility；Laparoscope；Tripralineacetate
子宫内膜异位症是女性常见妇科疾病，该病育龄女性中较为常见，主要表现为卵巢子宫内膜异位囊肿，手术治疗法是目前临床上治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的首选治疗方式，且随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜技术在该病的治疗中得到了较为广泛的应用。腹腔镜手术具有手术创伤小、清除率高、术后恢复快、美观率高的优势，得到了临床医生和患者的一致认可。临床治疗中发现，由于腹腔镜手术中可能存在囊肿清除不彻底的情况[1]，易造成患者出现治疗后复发的情况，一定程度上影响了患者的腹腔镜手术治疗效果，因此如何有效降低卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜术后复发率对于提高患者的治疗效果具有重要意义，基于此，我院使用醋酸曲普瑞林联合腹腔镜手术进行卵巢子宫内膜异位囊肿治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析2014年8月至2015年8月我院收治的卵巢子宫内膜异位症不孕患者80例，采用随机数字法分为两组，40例患者接受腹腔镜手术治疗，作为对照组，40例患者接受醋酸曲普瑞林联合腹腔镜手术治疗，作为观察组，观察组患者年龄23~35岁，平均年龄30.28±5.22岁，病程2个月至3年，平均病程1.62±0.47年，囊肿大小8.12~28.74cm2，平均为14.18±5.98cm2，对照组患者年龄22~36岁，平均年龄30.42±5.17岁，病程3个月至3年，平均病程1.59±0.54年，囊肿大小8.33~29.6cm2，平均为13.97±6.22cm2。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法对照组患者行腹腔镜手术治疗，即将患者的臀部垫高，手术取膀胱截石位，常规行气管插管全麻，常规建立气腹，在腹腔镜下将患者病灶部位的囊肿切除，对卵巢门和子宫门部位以外的组织积极逆行双极电凝止血[2]，对卵巢门和子宫门以内的组织和邻近的周边的组织依据患者的实际情况采用电凝或缝合止血，手术完成后，对手术切口进行逐层缝合，术后常规给予患者抗菌药物进行抗感染治疗，并给予患者补液等对症治疗。观察组患者在对照组患者手术治疗的基础上联合应用醋酸曲普瑞林，即于患者术后月经来潮的第1f给予患者醋酸曲普瑞林，肌肉注射给药，3.75mg/次，每个月经周期给药1次，连续给药3个月。
1.2.2评价指标以两组患者治疗效果、治疗后2年内复发率和妊娠情况作为评价指标。治疗效果评价，显效[3]：治疗后患者痛经、腹痛、月经紊乱等卵巢子宫内膜异位症的症状、体征完全消失或较治疗前显著盖伞，盆腔触痛结节消失或较治疗前明显缩小、变软；改善：治疗后患者卵巢子宫内膜异位证的1~2项症状、体征消失，或2~3项症状、体征较治疗前显著改善；无效：治疗前后患者卵巢子宫内膜异位囊肿的症状、体征无明显改善，甚者较治疗前恶化。复发评价标准：治疗后患者的症状、体征得到明显改善后，病情又再一次发展至治疗前水平，甚者加重，B超检查显示患者的卵巢出现囊性肿块，或出现密集粗光点的混合型肿块。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中治疗后复发率和妊娠率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为87.50%，对照组为70.00%，见表1。
表1两组患者临床疗效比较
3.讨论
随着微创技术的不断发展，腹腔镜囊肿剔除术在卵巢子宫内膜异位囊肿治疗中得到了广泛的应用，腹腔镜囊肿剔除术避免了传统手术剔除术手术创伤大、术中出血多、术后恢复慢的特点，但是临床治疗中发现，对于不典型病灶和微小病灶，腹腔镜囊肿剔除术无法将病灶有效清除，从而增加了患者术后复发的风险，传统治疗仅能通过根除术避免复发，由于卵巢子宫内膜异位症不孕患者多为育龄女性，无法接受手术根除术治疗，因此如何有效降低卵巢子宫内膜异位症不孕腹腔镜术后复发率具有重要意义。研究发现[4]，GnRH-a药物可作为“药物性卵巢切除”治疗，其疗效确切，是治疗子宫内膜异位症不孕的一个突破。醋酸曲普瑞林是一种长效GnRH-a药物，其可与患者垂体性腺细胞上的GnRH-R受体特异性结合，从而大量消耗垂体GnRH-R，进而有效的调节垂体促性腺激素分泌，抑制患者的卵巢功能，使患者体内的雌激素保持在较低的水平，从而促使腹腔镜术后残留的病灶组织萎缩退化，进而提高患者的治疗效果、降低术后复发率。本次研究发现，观察组患者的治疗效果和、治疗后复发率和妊娠率均明显优于对照组（P<0.05），说明醋酸曲普瑞林联合腹腔镜手术可有效提高卵巢子宫内膜异位症不孕治疗效果，对于提高患者妊娠率和降低术后复发率均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]唐淼，陈华莲.曲普瑞林在卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜术后的疗效观察[J].安徽医药，2010，14（10）：1215-1216.
[2]陈翠，吴琼诗，黄珊萍，等.醋酸曲普瑞林联合腹腔镜术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的效果[J].广东医学，2014，35（10）：1573-1575.
[3]周艳霞.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效观察[J].中国医药导报，2011，8（6）：28-29.
[4]蔡亚敏，琚玲丽.腹腔镜术后联合醋酸曲普瑞林治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效观察[J].中国药师，2013，16（8）：1196-1198.