论文摘要
为探索张锡纯络病学的学术思想特点及其使用方药的有效性，总结其络病学思想精华，本文从张氏著作入手，对张氏络病学的学术渊源、络病学学术思想特点进行了探讨，并对其治络代表方活络效灵丹的通络作用进行了实验研究，力图阐明张氏对络病治疗的贡献，彰显张氏之学，以期为临床医疗实践服务。1．张锡纯络病学学术思想特点学术渊源张氏络病学学术思想源于《内经》，师承仲景，旁参王清任、喻嘉言、徐灵胎、张山雷等诸家。学术思想特点广泛用于阴虚劳热、吐衄血、大气下陷、肢体疼痛、肢体萎废、温病、中风、妇科疾病等的治疗。擅长益气活血通络从其运用特点来看，一是推崇王清任之论，并辨证地发展了王氏益气活血法，二是注重补气、补血、活血、行血诸法相伍为用。在遣方用药方面以活络效灵丹为基本方剂结构，配伍常通补结合。重视辛凉通络法，用药偏嗜连翘、薄荷、蝉蜕诸品。2．活络效灵丹通络作用的实验研究目的基于络脉与现代医学的微循环有极其相似之处，本课题拟通过进行活络效灵丹对小鼠肠系膜微循环影响以及拆方镇痛作用的的实验研究，证实活络效灵丹作为张氏治疗络病的基本方的科学性，从而说明以该方为基础化裁其他自制方的合理性及明确的通络止痛作用。揭示活络效灵丹治疗络病的机制，主要是通过改善微循环、改善毛细血管通透性，保障微循环畅通来实现的，并探讨活络效灵丹活血通络的作用特点。方法一选取健康小鼠10只，按0.7ml／100g标准肌注乌拉坦溶液麻醉，沿小鼠腹部中线用手术剪刀切开，置显微镜载物台上并固定，在回盲部分别选取10—20μm之间的细动脉和20—30μm之间的细静脉各一支。按照0.5ml／只活络效灵丹水煎液的标准小肠给药，并不断向标本上滴注37℃恒温平衡克氏液，在10×40倍镜下进行观察，显微测微尺分别测录给药前，给药后10min、20min、30min、60min小鼠肠系膜微循环细动脉(A)及细静脉(V)的口径。同时记录给药前，给药前后10min、20min、30min、60min毛细血管开放数量，以判断微循环变化情况。方法二选取健康小鼠160只，随机均分为8组，分别给与盐酸吗啡、生理盐水组及拆方药液，给药(说明：均为灌胃)30分钟后，腹腔注射0.5％醋酸0.2ml。观察注射醋酸后10分钟内各组小鼠出现的扭体反映动物数，并计算镇痛百分率。方法三选取♀性小鼠80只置于(55±0.5)℃热板仪上，分别测定给药后15min、30min、60min各鼠的痛阈值，并计算痛阈提高百分率。结果(1)细动脉口径在给药10min时间段有极显著性差异(P＜0.01)，在20min时间段有显著性差异(P＜0.05)，呈先增大后逐渐减小趋势；细静脉口径在给药20min后各时间段均有显著性差异(P＜0.05)，药效维持时间较长。(2)毛细血管开放数量与给药前比较，在20min至30min时间段有极显著性差异(P＜0.01)，10min及60min时间段均具有显著性(P＜0.05)。(3)活络效灵丹能对抗醋酸及热刺激所致小鼠的疼痛性反应；活络效灵丹中乳香、没药对其镇痛作用具有重要影响。结论实验研究表明，活络效灵丹的通络作用是肯定的，说明张氏以活络效灵丹为治疗络病的基本方是具有科学依据的，同时也表明，张氏以该方为基础化裁的其他自制方的合理性。活络效灵丹通络作用与其能明显改善微循环是密切相关，治疗络病的机制主要是通过改善微循环(扩张细动脉和细静脉口径)和改善毛细血管通透性(增加微毛细血管的开放数量)，显著提升气血的运行速度，保障微循环畅通两个方面来实现的。从实验结果中可以看出，与给药前比较，微毛细血管的开放数量增加、细动脉和细静脉口径增大：且具有细动脉口径先增大后减小、细静脉口径持续增大的作用特点。活络效灵丹具有确切的镇痛效果，方中乳香、没药是其核心组成成分。