綦光涛刘文涛禚英杰
平度市第二人民医院266731
摘要：目的比较髋关节置换术中腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的麻醉效果。方法：选取2012年1月至2014年9月在我院接受髋关节置换的患者90例，将患者随机分为两组，观察组患者45例，进行腰硬联合麻醉术，对照组患者45例，进行硬膜外麻醉。结果治疗前后，两组患者HR、MAP差异无统计学意义，（P>0.05）；观察组麻醉时间显著少于对照组，对照组患者术后并发症的出现明显多于观察患者，两者比较显著差异性P（<0.05）。结论：老年髋关节置换术应用腰硬联合麻醉方式，麻醉效果突出且病并发症出现概率小，对于患者的各项指标没有显著影响，值得推广。
关键词：腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；髋关节置换术
对于老年人来说股骨头坏死以及股骨骨折是比较常见的一种骨科疾病，随着年龄增长出血上述疾病的概率也会随之提高，对患者健康以及生活质量造成非常严重的影响，临床上一直对该疾病保持关注[1]。随着医学技术的发展，对于老年患者股骨头骨折治疗已经有可喜的发展，其中髋关节置换术是最常见的一种方法，但该治疗方法有出血多、刺激大以及创伤大等缺陷，且因为老年人的器官功能衰退会各种严重的并发症，种种问题对麻醉有很高的要求。为了探究髋关节置换术的患者临床治疗进行回顾分析。现总结如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月至2014年9月在我院接受膝关节置换的患者90例，其中男性患者58例，女性患者32例，患者年龄最大79岁，最小年龄64岁，平均年龄69岁，将患者随机分为两组，观察组患者45例，其中男性患者30例，女性患者15例，患者平均年龄69岁，接受腰硬联合麻醉，而对照组患者45例，其中男性患者29例，女性患者16例，患者年龄64-78岁，平均年龄70岁，接受硬膜外麻醉。两组患者性别、年龄等一般资料比较，（P>0.05）无统计学意义，有可比性。
1.2方法
所有患者术前禁食8h，术前1h肌内注射地西伴5mg，监测血压、心率、经皮血氧饱和度（SpO2），持续吸氧3L/min。
观察组患者行腰-硬联合麻醉，患者取右侧卧位，选择L2-3或L3-4椎间隙穿刺，穿刺成功后，腰椎麻醉用药根据患者身体状况注入0.5%布比卡因（将0.75%布比卡因溶液2ml加生理盐水1ml，配成浓度为0.5%布比卡因溶液）0.7～2ml，退出腰麻针，向头端置入硬膜外导管3cm，迅速改为平卧，调整麻醉平面在T10-12。
对照组的患者进行硬膜外麻醉，患者取侧卧位，以L2、L3椎部位为穿刺点，行硬膜外穿刺，置入约3cm硬膜外导管，接着让患者改为头部稍微抬高的平卧位，注射1.5%盐酸利多卡因3ml，若5min内无全脊髓麻醉、局麻药中毒等异常征象，分次将小剂量0.5%甲磺酸罗哌卡因经导管注入，调节麻醉平面于T10-12。
1.3观察指标
比较两组患者麻醉效果，观察两组患者麻醉前后心率以及血压变化情况，同时观察患者术后并发症发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0对数据进行分析处理，计数资料比较采用x2检验，计量治疗比较采用t检验，并用（±s）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2结果
对照组45例患者接受硬膜外麻醉之后，显效25例，显效率为58.0%，有效14例，有效率为35.0%，无效6例，无效率为7.0%；总有效率为85.0%。观察组45例患者接受硬联合麻醉之后，显效26例，显效率为60.0%，有效患者17例，有效率为38.0%，无效患者3例，无效率为2.0%，总有效率为94.0%观，两组患者麻醉效果比较，（P>0.05）无统计学意义。详见下表1
表1两组患者麻醉效果比较
对照组患者术后并发症的出现明显多于观察患者，两者比较显著差异性P（<0.05）
4讨论
老年患者随着年龄的增长，机体功能发生改变，导致某些器官功能发生衰退，其对手术的耐受力有很大降低，麻醉的安全性对于高龄患者具有很重要的临床意义[1]。硬膜外麻醉因为老年患者椎间孔闭塞、椎管狭窄，即使小量的局麻药都有可能引起极广泛的麻醉平面，而硬膜外麻醉时患者对阻滞平面陈述不清，导致麻醉诱导时间明显延长，且麻药剂量较难掌控，易产生麻醉平面过广或阻滞不全的问题发生，并对患者循环、呼吸系统有较大干扰，使麻醉风险和管理难度明显增加[3]。腰硬联合麻醉是一种近几年发展起来的新型麻醉方式，其具有硬膜外麻醉和腰椎麻醉的优点，麻醉药物用量小，麻醉效果显著，且具有麻醉起效时间短、麻醉平面良好、容易控制等优点，符合老年患者对麻醉的要求[4]。
综述所述在髋关节置换术应用腰硬联合麻醉方式，麻醉效果突出且病并发症出现概率小，对于患者的各项指标没有显著影响，值得推广。
参考文献：
[1]任培才.髋关节置换者实施腰麻-硬膜外联合麻醉效果的评价[J].中国实用医药，2013，8（8）：39～40
[2]蒋旭.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床比较分析[J].中外医学研究，2012，10（17）：7～8
[3]赵燕敏，牟俊英，刘川鄂.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医药导报，2013，10（1）：90～91
[4]张雪峰.腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在老年髋关节置换术中的临床对比研究[J].航空航天医学杂志，2012，23（8）：957～958