脓毒性脑病的危险因素及预后分析

论文摘要

目的了解脓毒性脑病的发病情况及预后的意义。方法1.以2008年7月～2010年7月天津医科大学总医院急诊医疗中心收治的109例脓毒症患者作为研究对象。2.脓毒症参照2001年美国危重病医学会等在联席会议上制定的脓毒症诊断标准。脓毒症患者在排除中枢神经系统疾病及其既往病史、低血压、低血糖、肝功能衰竭、精神疾病、药物、毒物中毒等影响中枢神经系统症状判断的疾病后,符合Papadopoulos MC等提出的脓毒性脑病标准将存在注意力、记忆力、定向力改变诊断为脓毒性脑病。根据是否发生脓毒性脑病分为脑病组和无脑病组,根据脓毒性脑病患者28天死亡率分为生存组和死亡组。3.记录患者年龄、性别、感染部位、致病菌、有无吸烟或饮酒史、糖尿病、高脂血症、冠心病。于入院后第1日、第3日晨起取静脉血,动态观察患者体温、白细胞（WBC）、血小板（P1t）、血白蛋白（A1b）、肌酐（Cr）血钾（K+）、血钠（Na+）、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、血浆D-二聚体（D-Dimer）.,计算6h乳酸清除率。记录当日APACHEⅡ评分、SOFA评分、GCS评分,随访28天死亡率。4. D-Dimer检测采用免疫增强法,试剂盒购自美国Dade Behring公司,仪器为Sysmex CA-7000型血液凝固仪。乳酸测定采用GEMpremier3000分析仪进行动脉血乳酸测定。5.统计学方法：所有数据使用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示,多组均数比较使用方差分析,计数资料组间比较采用x2检验。绘制受试者特征操作曲线（receiver operator characteristic, ROC）,比较曲线下面积大小,得出各个指标的最佳截断点及相应的灵敏度、特异度。相关分析采用Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.脓毒性脑病发病率51%。2.脓毒性脑病组和无脑病组感染部位无统计学差异。3.病原学方面,脓毒性脑病组G+菌检出率（16%）和G-菌检出率（42%）高于无脑病组（4%,24%）；脓毒性脑病组真菌检出率（7%）及复数菌检出率（9%）与无脑病组（11%,23%）无统计学差异。4.脓毒性脑病患者中有糖尿病、凝血功能障碍及入院时APACHEⅡ评分≥20分的多于无脑病组（P=0.023,P=0.008,P=0.011）。5.脓毒症患者脑病组病死率（32.14%）明显高于无脑病组（11.32%）。6.脓毒性脑病患者SOFA评分、D-Dimer与病死率正性相关,6h乳酸清除率、GCS评分与病死率负性相关。7.ROC曲线分析,SOFA评分、D-Dimer、6h乳酸清除率、GCS评分的曲线下面积分别为：0.793、0.893、0.882、0.724,差异有统计学意义（P<0.05）。结论1.脓毒性脑病作为脓毒症并发症之一具有发病率高的特点。2.G+菌、G-菌较真菌感染的脓毒症患者易发生脓毒性脑病。3.脓毒症患者有糖尿病、凝血功能障碍及入院时APACHEⅡ（?）评分≥20的脓毒症患者发生脑病的风险增加。4.脓毒症发生脑病患者的病死率明显高于无脑病患者。5.测定6h乳酸清除率、动态监测D-Dimer水平变化,GCS评分,SOFA评分有助于判断脓毒性脑病患者预后。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 缩略语
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 对象和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 附录
• 综述 脓毒性脑病的研究进展
• 综述参考文献
• 致谢