MRI在舌癌诊断及术式选择中的地位

论文摘要

目的：通过对舌鳞癌的MRI影像进行系统测量与分析,评估MRI在量化描述肿瘤的三维属性中的价值,并探讨MRI系统测量在指导舌鳞癌手术术式选择中的可行性。材料和方法：选择湘雅医院口腔颌面外科术前诊断为舌鳞状细胞癌的患者27例（男性22例,女性5例）,年龄29～69岁,平均年龄48.5岁。术前行临床触诊、MRI检查,在MRI三个维度的影像上选择8个线性指标进行系统测量,并通过测量计算得出6个线性指标：肿瘤前缘到舌尖的距离（La）、肿瘤后缘到舌根的距离（Lp）、肿瘤长度（L）、肿瘤浸润深度（TM）和肿瘤与舌下间隙之间的距离（S）；以及4个比例指标：La、Lp和L分别与舌体长（L0）的比（La／L0、Lp／L0、L／L0）,肿瘤与舌中隔的距离（W2）与舌体宽度一半的比（W2／W1）。其中TM与肿瘤浸润深度在新鲜舌癌标本（TO）和在病理切片上（TH）测得的数据进行比较；W2、Lp和肿瘤到舌下间隙的距离（S）,以及相关的比例指标W2／W1、Lp／L0则与临床触诊结果进行比较；所有指标按颈淋巴结癌转移情况进行差异性分析。结果：对MRI影像的测量与计算得出10个指标的均值与标准差：La为18.81±13.39（mm）,La／L0为40.99±28.81（%）,Lp为-4.80±9.60（mm）,Lp／L0为-11.59±22.09（%）,L为29.70±15.90（mm）,L／L0为67.98±38.93（%）,TM为19.13±7.53（mm）,W2为4.54±9.12（mm）,W2／W1为16.07±38.98（%）。其中,TM与TO、TH两两比较,TM与TO无显著差异（P=0.470>0.05）,且与之呈线性相关关系；同时这二者分别与TH有显著性差异（P<0.05）,并均与TH呈线性相关关系。在判断肿瘤的边界方面,在根据W2值判断是否越过中线、根据Lp值判断是否侵犯舌根以及根据S值判断是否侵犯口底时,MRI的判断准确度均高于临床触诊（P<0.05）。在预测颈淋巴结癌转移方面,有颈淋巴结癌转移灶的患者的L（37.70±15.26mm）和L／L0（87.47±37.58%）大于未发现颈淋巴结转移灶者（L为24.99±14.71mm,L／L0为56.52±35.94%）,差异具有统计学意义（P<0.05）；L≤30mm时预估颈淋巴结转移率为18.8%,L>30mm时预估为63.64%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对舌鳞癌的MRI影像进行系统测量,所测得的线性与比例数据可以较为精确的估计舌鳞癌的大小、浸润深度和范围,并对颈部淋巴结癌转移的预测具有一定准确度,因此对手术范围的制定、手术方式的选择具有指导意义。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 目录
• 符号说明
• 第一章 前言
• 1.1 舌鳞癌术前评估的研究历史及现状
• 1.1.1 触诊
• 1.1.2 影像学检查
• 1.2 舌鳞癌的手术治疗
• 1.2.1 舌癌原发灶的处理
• 1.2.2 颈淋巴结清扫术式的选择
• 1.3 本研究的目的
• 第二章 资料与方法
• 2.1 技术路径
• 2.2 研究对象
• 2.2.1 病例来源
• 2.2.2 纳入标准
• 2.3 仪器设备及测量工具
• 2.4 研究内容
• 2.4.1 临床触诊
• 2.4.2 MRI
• 2.4.3 术后标本处理及病理分析
• 2.4.4 质量控制
• 2.5 统计学处理
• 第三章 结果与分析
• 3.1 结果
• 3.1.1 临床、手术及病理资料
• 3.1.2 MRI表现
• 3.1.3 MRI测量数据
• 3.1.4 统计学处理
• 3.2 分析
• 3.2.1 舌鳞癌浸润深度测量结果的比较
• 3.2.2 MRI对肿瘤边界的判断价值
• 3.2.3 MRI图像测量指标与舌癌颈淋巴结转移的关系
• 第四章 讨论
• 4.1 测量指标的确定及其意义
• 4.1.1 舌鳞癌的诊断
• 4.1.2 肿瘤在三维方向上指标的确定
• 4.2 MRI对舌鳞癌诊断指标的评价
• 4.2.1 肿瘤的浸润深度
• 4.2.2 MRI和临床触诊对原发灶边界判断的比较
• 4.2.3 MRI图像测量指标与舌癌颈淋巴结转移的关系
• 4.3 MRI在舌鳞癌手术方案选择中的意义
• 4.3.1 原发灶的处理
• 4.3.2 下颌骨的保留
• 4.3.3 舌体的重建
• 4.3.4 颈部淋巴结的清扫
• 4.4 本研究的特点及意义
• 4.4.1 研究对象的针对性
• 4.4.2 研究的目的性
• 4.4.3 本研究的不足
• 第五章 结论
• 参考文献
• 综述
• 致谢