孙海志赵丹崔营利丁桂鑫（辽阳第二人民医院皮肤科111000）
【中图分类号】R978.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0196-01
在正规治疗梅毒方案中，1980年WHO推崇青霉素作为治疗梅毒首选药物。但在临床上往往有一部分有在对青霉素过敏的现象。我科选用克拉霉素（江苏恒润）治疗青霉素皮试阳性的早期梅毒患者对能坚持治疗后1～12个月随诊复查的71例早期患者进行临床及血清学追踪观察，现报告如下。
一、病例和方法
1、从2010～2011年皮肤性病科诊治梅毒患者，收集青霉素皮试阳性的患者。收集青霉素皮试阳性的患者，缩阳患者均经询问病史，临床检查，梅毒血清学（RPR）及现患病患者梅毒螺旋体暗视野检查阳性确诊者。其中，一期梅毒36例、二期梅毒31例、二期晚发梅毒5例、潜伏梅毒9例，共71例。
2、方法上述71例梅毒患者均予克拉霉素（江苏恒瑞）500mg/次每天1次。连用15天，并予停药后1、2、3、6、12个月复查随访1次内容为临床体检。梅毒血清学RPR滴度试验。
二、结果
1、皮疹消退情况：一起梅毒于治疗后4～10天皮疹消退；二期显发梅毒于4～10天皮疹大部分消退；二期复发梅毒皮疹在10～20天消退。
2、血清观察71例全面随访复查，均无临床症状及血清学指标复发，以71例1～12个月治疗后全面随访RPR试验分析，RPR试验仍阳性1例，血清反映滴度较治疗前逐渐下降。RPR试验滴度≤1：4为血清固定现象。详见表一。
表171例梅毒患者随访RPR滴度变化
RPR滴度变化
疗后复查时间阴性下降不变
124326
264520
3214010
640283
1250201
三、讨论
克拉霉素（江苏恒瑞）是新一代的大环内酯类抗生素红霉胺类药物，临床上主要用于皮肤组织感染，肺部与泌尿系疾病药lukehart证实克拉霉素（江苏恒瑞）无治疗感染梅毒螺旋体的兔模型中所起的有效作用[1]。作者发现，克拉霉素的血清起效的时间一般在服完药后半个月之后临床症状明显改善，一个月血清RPR滴度开始降低（见表1）。血清学RPR试验滴度的升降能够较好的反应梅毒的治疗效果[2]。其中1例血清学RPR滴度固定1：4。研究其原因可能为：①存在无症状神经梅毒；②年龄偏大；③梅毒螺旋体对克拉霉素耐药不能除外；④患者并未真正完成总的服药量。
以上71例患者除2例在服药期间出现轻微的恶心、呕吐外（但依然坚持完成治疗）余均能较好耐受了克拉霉素(江苏恒瑞)的驱梅治疗。
通过上述临床疗效观察,作者认为在青霉素过敏时,克拉霉素(江苏恒瑞)是较为理想的替代药物,值得临床推广实用.
参考文献
[1]kehartSABaker-IarderSARox-ithromycin(RU965):effectivetherapyforexperimentalsyphilishinfectioninrabbitsAntimicrobAgentsChemother20103K(2)187-190.
[2]杨文林,杨健,刘丹蓉,黎志中,侯捷.早期梅毒治疗前后血清学分析[J].临床皮肤科杂志,1998年05期：314～315.