上睑老化手术矫正的解剖学与临床应用研究

论文摘要

目的本课题通过对中老年人上睑区及眉区解剖及形态学的研究以及临床采用不同术式进行上睑老化整复病例的随访观察，旨在探讨针对不同上睑老化情况的个体化整复最佳术式。方法（1）解剖部分：对10具尸体共20侧上睑区、眉区进行解剖学观测，重点观测上睑部皮肤结构特点、解剖层次、上睑眼轮匝肌下脂肪的存在和改变、眉下垂对上睑老化的影响，以及眼部供养血管、神经的分布情况，为临床针对不同上睑老化情况选择不同术式进行个体化治疗提供理论依据。形态学观察：对不同年龄段60名中老年人进行眼部美学参数的测量，采用肉眼观察并照相的方法进行上睑老化的形态学观察，运用统计学分析年龄与中老年人上睑老化的关系。（2）临床病例部分：依据上睑、眉松弛程度、眉睑宽度及患者个人意愿，选择提眉术、重睑术，提眉术联合重睑术进行整复。根据患者个体情况去除多余皮肤、松弛下垂的眼轮匝肌及眶隔脂肪和上睑眼轮匝肌下脂肪，紧缩眶隔，完成眉下垂、上睑松弛臃肿的矫正。对85例采用不同手术方法进行上睑老化整复的病人进行分组，进行术后观察及回顾性总结随访，评价不同术式对不同程度中老年人上睑老化的治疗效果及患者的满意度。结果（1）解剖部分：上睑皮肤结构特点为越靠近睑缘的皮肤越薄，越靠近眉部的皮肤越厚。随着年龄增长，眼睑皮肤弹性减退发生退行性变，上睑皮肤松弛往往伴有眼轮匝肌松弛下垂。在上睑老化臃肿的患者除存在眶隔松弛脂肪疝出外，部分还存在眼轮匝肌下脂肪堆积肥厚松弛移位。尸体标本观察发现，不同体形间眼轮匝肌下脂肪垫厚度有差异，肥胖型身材者眼轮匝肌下脂肪垫厚度值比消瘦型要大，这对上睑手术有重要指导作用。眉下垂以外侧为著，原因在于帽状腱膜脂肪垫、上睑眼轮匝肌下脂肪垫的存在和作用于外侧眉的肌力不均衡造成，而眉下垂又是造成上睑老化加重的原因之一。眼睑的动脉来自于眼动脉、眶下动脉、颞浅动脉及面动脉。由眼动脉及泪腺动脉分出的内外两侧上、下睑动脉，在眼轮匝肌及睑板之间相互吻合形成3个动脉弓，即上、下睑缘动脉弓和周边动脉弓[1]。眼周的静脉与动脉伴行。眼轮匝肌由面神经的颞支和颧支支配，上睑提肌由动眼神经支配[1]。（2）临床病例部分：85例应用手术方法进行上睑老化整复的病例，伤口均无炎症，愈合良好。轻度上睑老化采用提眉术组及重睑术组患者术后满意度高，两组比对无明显差异。但就手术操作难易程度、并发症的多少及患者恢复期的长短而言，提眉术对于轻度上睑老化优于重睑术组。中度上睑老化采用提眉术组术后满意度较轻度上睑老化采用提眉术组低，主要原因为提眉术矫正上睑外侧皮肤松弛较理想，但对于中、内侧上睑的皮肤松弛矫正程度有限;而重睑术组，对中、内侧的上睑皮肤松弛矫正效果可，但对上睑外侧的皮肤松弛矫正程度有限。重度上睑老化采用提眉术组及重睑术组术后满意度均较低，上睑松弛臃肿下垂矫正不够彻底，部份病例仍存在上睑松弛臃肿的外貌。而重度上睑老化采用提眉术联合重睑术组，术后效果好，上睑松弛臃肿下垂得到矫正，患者满意度高。结论针对中老年人上睑老化的不同眼周情况，依据老化程度的分度及解剖分区选择不同的术式进行针对性的个体化整复，可达到理想的上睑部年轻化的最佳手术效果。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 第一部分 解剖学形态学研究
• 材料与方法
• 实验结果
• 第二部分 手术治疗上睑松弛老化症的临床应用
• 病例资料
• 手术方法
• 结果
• 随访
• 典型病例
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢