插管型喉罩、可视管芯与传统喉镜在全麻气管插管中的比较

论文摘要

目的一、通过与传统喉镜（Macintosh laryngeal scope, MAC）直视气管插管相比较,评价采用气管插管型喉罩（Intubating laryngeal mask airway, ILMA）和视可尼可视管芯（Stylet optical system, SOS）进行气管插管是否有助于减轻患者的心血管应激反应。二、通过比较Macintosh喉镜直视气管插管、气管插管型喉罩和视可尼可视管芯进行气管插管的成功率,插管所需时间以及插管后患者的不适感,探讨何种气管插管方式更有利于快速插管并且能减轻患者术后的不适。方法一、在全麻下行眼眶手术的ASA I级、气道评估正常患者60例,随机分为三组（每组20例）：MAC组、ILMA组、SOS组,经静脉诱导后分别接受传统喉镜、气管插管型喉罩和视可尼可视管芯进行气管插管；所有患者均无手术史、神经系统病史、精神病史,且肝肾功能正常,肺功能正常。常规监测病人的心电图、脉搏血氧饱和度、脑电双频谱指数（Bispectral index, BIS）和有创血压。并记录入室后5min（TBL,基础值）、气管插管前（TBI）、气管插管后即刻（TAI）、气管插管后1min（T1）、2min（T2）、3min（T3）、4min（T4）、5mmin（T5）的有创血压、心率、脑电双频谱指数值。并分别在气管插管前、气管插管后1min、3min经桡动脉取血2m1,检测血浆去甲肾上腺素（NA）浓度。二、在全麻下行眼眶手术的ASA I级、Mallampti1-2级患者60例,随机分为三组（每组20例）：MAC组、ILMA组、SOS组,经静脉诱导后分别接受传统喉镜、气管插管型喉罩、视可尼可视管芯进行气管插管。分别记录各组经口气管插管所需时间和次数、插管后的并发症以及成功率。结果一、各组患者一般情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）。组内比较：三组患者的收缩压和舒张压在TBI时点比基础值明显下降（P<0.05）,而在T.T2时点血压明显升高。三组患者心率在TA1-T3时刻比基础值明显升高三组患者。在麻醉诱导后TB1的BIS值明显下降,达到最低值,在气管插管后开始上升,与气管插管前相比,气管插管后各时点的BIS值均升高,差异有统计学意义（P<0.05）。三组气管插管后1min对应的血浆去肾上腺素浓度均显著高于气管插管前和气管插管后3min（P<0.05）,并且气管插管后3min对应的血浆去甲肾上腺素浓度高于气管插管前的浓度（P<0.05）。三组患者在气管插管后5mmin的血糖浓度明显高于气管插管前水平（P<0.05）。组间比较：在插管后1分钟（T1）SOS组的收缩压和舒张压明显低于MAC组和ILMA组（P<0.05）,而MAC组和ILMA组的血压无统计学差异（P>0.05）,在其它各时点三组之间的血压均无统计学差异（P>0.05）；SOS组患者的心率在气管插管后1 min明显低于其他两组（P<0.05）。三组各个时点的BIS值无显著差异（P>0.05）。MAC组在气管插管后1min、3min的血浆去甲肾上腺素浓度高于ILMA组和SOS组（P<0.05）,而ILMA组的去甲肾上腺素浓度又高于SOS组（P<0.05）。三组患者在气管插管前和气管插管后5min的血糖浓度无统计学差异（P>0.05）。二、三组所有患者一般情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）。插管时间：ILMA组插管时间显著高于MAC组和SOS组（P<0.05）,而MAC组和SOS组相比无统计学意义（P>0.05）；插管成功率：ILMA组显著低于MAC组和SOS组（P<0.05）,MAC组和SOS组无统计学差异（P>0.05）；术后不适：SOS组的术后不适发生率显著低于MAC组和ILMA组（P<0.05）,MAC组与ILMA组之间无统计学差异（P>0.05）。结论一、气管插管可以引起患者明显的心血管应激反应,与传统喉镜气管插管相比,经喉罩进行气管插管并不能减轻患者的心血管应激反应,而使用视可尼可视管芯进行气管插管可以减轻患者气管插管的心血管应激反应。二、应用视可尼可视管芯相比传统喉镜和气管插管型喉罩气管插管更有利于快速插管并且能减轻患者术后的不适。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 缩略语/符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 一、气管插管型喉罩、可视管芯与传统喉镜对气管插管病人心血管应激反应的比较
• 1.1 对象和方法
• 1.1.1 研究对象
• 1.1.2 研究方法
• 1.1.3 统计学处理
• 1.2 结果
• 1.2.1 三组患者一般情况的比较
• 1.2.2 三组患者不同时点血压和心率的比较
• 1.2.3 三组患者不同时点BIS值的比较
• 1.2.4 三组患者不同时点血清去甲肾上腺素浓度的比较
• 1.2.5 三组患者不同时点血糖浓度的比较
• 1.3 讨论
• 1.3.1 机体发生应激反应的机制
• 1.3.2 气管插管对机体应激反应的影响
• 1.3.3 气管插管对BIS值的影响
• 1.3.4 气管插管对去甲肾上腺素和血糖的影响
• 1.3.5 三种气管插管工具的特点以及对病人心血管应激的影响
• 1.4 小结
• 二、传统喉镜、插管型喉罩和可视管芯在气管插管术中可行性的比较
• 2.1 对象和方法
• 2.1.1 研究对象
• 2.1.2 研究方法
• 2.1.3 统计学处理
• 2.2 结果
• 2.2.1 三组患者一般情况的比较
• 2.2.2 三组患者气管插管成功率的比较
• 2.2.3 三组患者插管所需时间的比较
• 2.2.4 三组患者术后24h不适的比较
• 2.3 讨论
• 2.4 小结
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述 困难气道管理进展
• 综述参考文献
• 致谢