韦斌
（攀枝花市仁和区人民医院；四川攀枝花617061）
什么是原发性开角型青光眼？
开角型青光眼分成原发性以及继发性，但是在临床上开角型青光眼指的是原发性开角型青光眼。原发性开角型青光眼的出现没有明显原因，而且是在前房角开放的情况下产生的青光眼性视神经病变、视野受损，最后的结果极有可能变成失明。
开角型青光眼在疾病早期是没有明显的症状的，病程发展比较缓慢，在此阶段视神经病变引起的视野视野缺损位于中心注视以外的范围，患者的视力不会受到明显的影响。所以，由于患者自身没有不适症状，开角型青光眼很难在早期被发现，大多数早期病例都是在进行常规体检时被偶然发现的。患者一旦出现不适症状时，已经是疾病的中后期了，不再是治疗的最佳时机。而当进入晚期时，患者的视野范围会不断缩小甚至为管状，出现行动不便和夜盲等，严重影响了日常生活。开角型青光眼所造成的进展视神经损伤通常可以通过治疗停止，但一旦损伤发生就不能逆转，如果不及时发现和治疗，最终可能出现不可逆转的视力丧失。青光眼的主要患病人群是老年人，但是年轻人也有患病的可能。
什么导致原发性开角型青光眼？
造成原发性开角型青光眼的确切原因目前尚不清楚。但是某些与青光眼相关的基因已经被鉴定出来，青光眼存在一定的遗传性，并且有越来越多的研究在这些遗传因素。
原发性开角型青光眼的危险因素是什么？
1.眼内压力升高（也就是常说的高眼压）：经常熬夜、长时间用眼、用眼习惯不良都会造成高眼压，压力越高，患青光眼的风险就越高。
2.年龄：年龄越大的人患青光眼的概率越大，随着年龄的增长，青光眼变得越来越普遍。
3.遗传因素：因为有些青光眼是遗传性的。
4.角膜厚度与硬度:角膜比较薄的人患青光眼的风险会更高，角膜的厚度需要由眼科医生使用专门仪器测量。
怎么处理原发性开角型青光眼？
开角型青光眼的主要治疗目标最大程度地减少视神经损伤。一旦确诊为青光眼，最基础也是最重要的措施就是降低眼压。不管患者的基线眼压高或低，首先要做的都应该是降低眼压。
治疗初期，将基线眼压力降低约25%后观察视神经和视野的情况。如果情况较为稳定，治疗效果比较显著，不需要再继续设定更低的眼压值，但如果视神经受到损害，视野范围也在缩小的话，就需要将眼压目标设定得更低，稳定视神经和视野的情况。
目前降低眼压的方法主要为药物疗法、激光疗法和手术疗法3种。
怎么使用药物治疗原发性开角型青光眼？
可以使用眼药水降低眼压。眼睛有一个叫做睫状体的部位在不断地产生一种叫做房水的液体，再通过房角回流到血流中实现循环。而药物眼药水可以改变水流的动力。比如降低水性药物的生成速率（α-肾上腺素能激动剂、β-肾上腺素能阻断剂和碳酸酐酶抑制剂）。或者抑制减缓水性液体的流出（前列腺素类似物和缩瞳剂）。
但是值得注意的这些眼药水并不是适合任何人群的，患有有些疾病的患者使用不正确的滴剂会出现严重的毒副作用。
1.哮喘患者不能使用使用β受体阻滞剂
2.心率缓慢和碳酸酐酶抑制剂的患者不能使用磺胺类药物。
所以医生在询问既往病史时，一定要向医生表述清楚，确定哪种滴剂对你而言是最安全的。
滴眼剂放置可以在一定程度上减小滴剂的副作用。那么，滴眼剂放置是什么意思呢？就是在滴完滴剂以后，最好闭上眼睛一分钟，最大限度地减少眼药水被血液吸收的剂量。
在某些情况下，需要不止一种滴剂来充分降低压力。为了充分的发挥药效，需要在用完第一种滴剂之后等待五分钟，再使用下一种滴剂。
原发性开角型青光眼的激光治疗？
如果使用药物治疗达不到有效降低压力的效果，可以考虑激光治疗，激光治疗的主要作用区域是眼部的排水通道(小梁网)。目前最常用的两种激光治疗是SLT(选择性激光小梁成形术)和ALT(氩激光小梁成形术)。一些患者只进行一次激光治疗就能很好地降低眼压，另一些患者需要两次治疗，还有一些患者只能得到暂时的或者根本没有效果。所以在手术完成之后需要密切监测眼压，一旦出现异常，再次进行治疗。
原发性开角型青光眼可以进行哪些外科治疗？
当药物激光都不能得到很好的效果时，可以进行手术治疗，下面一起来看看哪些手术治疗对开角型青光眼有帮助。
1.白内障手术:据相关研究表明，白内障移除后许多患者的眼压发生了下降，而且会持续较长时间，可能是因为白内障移除后减小了房水流出的阻力。因此，患有白内障可以尽早考虑手术。
2.MIGS(微创青光眼手术):这是一种较新的治疗方法，这种手术治疗是将一个小的可植入装置放置在某一角度，促进房水流出，或者将一个器械通过一个小切口插入眼睛，加宽或打开该角度的引流通道。此种方法正在研究中，以确定治疗的长期疗效。
3.小梁切除术:这种方式为房水找到了一条新的流出路径，可以绕过小梁网，从周边虹膜到结膜下空间(水泡)的新引流通道。
4.引流植入手术:和小梁切除术相同的是，引流植入手术为房水找到了一条新的路径，让房水通过绕过小梁网的替代路径流出眼睛。植入一种装置(如莫尔特诺阀)，其一端在前房中有一个管，另一端在结膜下有一个带阀腔。房水进入结膜下空间之后，再被吸收回血流，降低眼内压。