湖南省第二人民医院手足外科湖南长沙410078
【摘要】目的：研究股骨颈骨折患者空心加压螺钉在手术中应用的效果。方法：选取2013年1月～2015年7月我院收治的68例股骨颈骨折患者，根据随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组34例。给予对照组患者克氏针内固定治疗，给予研究组患者空心加压螺钉治疗，观察两组患者术后髋关节功能评分及并发症发生情况。结果：研究组优良率91.18%明显高于对照组70.59%（P＜0.05）；研究组并发症发生率2.94%明显低于对照组17.65%（P＜0.05）。结论：采用空心加压螺钉内固定方式治疗股骨颈骨折可有效改善患者髋关节功能，安全可靠，应用价值高。
【关键词】股骨颈骨折；空心加压螺钉；髋关节功能
股骨颈骨折是常见骨折疾病，在全部骨折中所占比例约为3.58%[1]。近几年，我国股骨颈骨折发病率逐年升高，严重威胁患者身体健康和生活质量。目前临床治疗股骨颈骨折多以关节置换和内固定为主，克氏针内固定是常使用的治疗方式。近年有研究表明[2]，采用空心加压螺钉内固定方式治疗股骨颈骨折可提高临床效果。为进一步分析空心加压螺钉内固定方式的临床应用价值，本研究选取68例患者股骨颈骨折患者作为研究对象进行分析，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
于2013年1月～2015年7月到我院就诊的股骨颈骨折患者中选取68例，通过随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组34例。研究组男21例，女13例；年龄35～76岁，平均（51.45±8.42）岁；骨折原因：高处坠落、交通事故、其他分别为8例、16例、10例；Garden分型：I型、Ⅱ型、Ⅲ型、IV型分别为7例、9例、12例、6例。对照组男23例，女11例；年龄35～78岁，平均（53.62±8.17）岁；骨折原因：高处坠落、交通事故、其他分别为7例、15例、12例；Garden分型：I型、Ⅱ型、Ⅲ型、IV型分别为8例、11例、10例、5例。两组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组：实施克氏针内固定治疗：指导患者取仰卧位，骨折处垫高，局部麻醉。在骨折处行3～5cm切口，将骨折断端处充分显露，将血肿清理，减少剥离骨膜。选择克氏针（直径为2.5mm）从骨折端穿向远段，至骨折复位后再次逆行置入，至近段4～6cm，也可以在近段钻孔，至骨折复位之后，直接用克氏针置入远段。针对斜形骨折，采用双10号丝线进行捆扎，而粉碎性骨折不需要解剖复位，采用克氏针恢复长度，骨折处尽量不剥离，用10号丝线自骨膜外缝扎，将尾端折弯埋在皮下。
研究组：实施空心加压螺钉内固定治疗，首先指导患者仰卧在骨科牵引床桑，对患者实施常规麻醉，并给予牵引复位，在C臂X光机下透视证实复位成功后，在股骨大转子下5mm处采用导向器经皮和股骨头平行向股骨头钻入1枚导针，保证导针与股骨颈轴线和前倾角平行，并进行透视检查导针的位置，然后根据导针的位置再钻入2枚导针，保证导针尖端在股骨头软骨面下方1cm处，接着实施攻丝扩孔，并按照导针的长度打入合适的空心加压螺钉，并保证螺钉的螺纹全部通过骨折线，以免造成螺钉的尾端沉入皮质内。最后在套筒的保护下降加压螺钉经颈距打入，对骨折断断进行加压，同时保证顶尖距离股骨头软骨下5mm，并将导针推出，透视证实导针位置良好后清洗切口并缝合。两组术后给予抗生素治疗1周。
1.3观察及评价指标
①术后1年观察两组髋关节功能情况。采用Harris评定量表对两组患者髋关节功能改善情况进行分析，共分为优、良、中、差四种情况。优：临床疼痛完全消失，活动度正常；步行能力正常，日常生活活动不受限制；髋关节和后髋关节形态正常，且髋关节功能正常；X线表示骨折愈合良好。良：步行时偶有疼痛，活动度良好；步行能力及日常生活活动基本正常，后髋稍微有内翻、外翻情况；X线表示骨折愈合良好。中：步行时痛重，有自发痛，常用止痛药，活动度受限；步行能力和日常生活活动受限。差：患者持续性自发痛，不能行走，活动度差，X线表示骨折延期愈合。优良率=（优+良）/总例数×100%。
②观察两组并发症发生情况。包括感染、缺血性股骨头坏死、皮肤严重受损等。
1.4统计学分析
用SPSS19.0分析数据，计数资料采用（%）描述、采用检验，计量资料采用（）描述、t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组髋关节功能比较
研究组优良率91.18%明显高于对照组70.59%，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。
3讨论
股骨颈骨折是常见骨创伤疾病，发病人群多为骨质疏松的老人。多数患者由于自身恢复能力差，血供不佳，加之股骨颈骨折部位较特殊，解剖结构和局部血供复杂，一般手术治疗后容易出现股骨头缺血性坏死或不愈合现象，因此，有效合理的手术方式尤为重要。目前临床常使用克氏针内固定方式治疗，该治疗方式取针简单，手术创伤小，但克氏针固定难以在每一运动和受力平面上进行很好的固定，患者术后的髋关节功能锻炼会因此受到影响[3]。其次，恢复过程中可能会出现克氏针滑脱、松动，引起骨折固定失效，影响愈合。再次，克氏针针尾容易刺破皮肤，从而增加感染风险[4]。
采用空心加压螺钉内固定方式治疗股骨颈骨折，能够很好地保护骨折局部血供和软组织，重建股骨颈部解剖完整性以及血液供应，从而促进患者早期下床活动。同时空心加压螺钉内固定具有微创伤、安全性较高、操作便捷等优点，可有效恢复患者髋关节功能，避免并发症发生[5]。本研究结果显示，研究组髋关节功能恢复优良率明显高于对照组，研究组并发症发生率明显低于对照组，提示空心加压螺钉内固定方式治疗股骨颈骨折较克氏针内固定方式可明显改善患者髋关节功能，明显降低并发症发生率。
综上所述，采用空心加压螺钉内固定方式治疗股骨颈骨折可明显恢复患者髋关节功能，有利于骨折愈合，安全性较高，值得临床应用。
参考文献：
[1]章年年，叶招明，朱仰义，等.双螺钉系统与3枚空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的比较研究[J].中国骨伤，2013，26（07）：565-571.
[2]卢华定，董云旭，温小粤，等.空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析[J].中国骨伤，2011，24（04）：315-318.
[3]方洪松，甘经岳，彭昊，王大伟.股骨颈骨折空心加压螺钉内固定失败后的再手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（02）：136-137.
[4]顾小明，黄立新.股骨颈骨折空心加压螺钉内固定后股骨头坏死分析[J].实用骨科杂志，2014，20（10）：900-905.
[5]龙亚周，张树明，王奎友，等.空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（10）：1088-1089.
作者简介：
唐畅宇（1980.03.25），男，土家族，籍贯湖南沅江，本科，主治医师，研究方向：四肢创伤。