【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0147-01
静脉留置针操作简便,适用于任何部位的穿刺,既减轻了患者反复穿刺的痛苦,也减轻了护理人员的工作量。而神经外科患者的特点是颅脑损伤病人较多,入院急、病情危重,大手术、急症手术多,烦躁不安的多,长期昏迷卧床的多,而且不同年龄的病人都有。大多数病人都需要输入甘露醇,每日1次、2次、3次、4次,甚至临时增加次数。一方面,甘露醇是高渗溶液,对静脉有损害;另一方面,因病人躁动、液体外漏而不断更换穿刺部位,使大部分的血管受到损伤,同时也加重了护理工作。我科于2008年1月至2009年1月通过对34患者使用静脉留置针均取得良好的效果。现总结如下：
1临床资料
本组共34例患者，男24例，女10例，年龄最大75岁，最小3岁，平均年龄23到67岁。其中颅脑损伤17例，颅内肿瘤11例，颅内出血6例。留置天数最多5d，最少1d。
2穿刺
2.1材料来源目前,我科临床应用静脉留置针为美国BD公司生产的第二、第四代产品。型号:20G(9号),22G(7号),24G(5.5号)。
2.2穿刺部位根据病人实际情况,选择头皮正中静、颞浅静脉、颈外静脉、手背静脉、前臂静脉、足背及大隐静脉,走行直、富有弹性、容易固定的静脉。
2.3穿刺方法(1)洗手,三查七对,向病人解释。(2)选择静脉,扎止血带、消毒。(3)打开包装,取出套管针,其结构为:套管、针座、针芯、V接口、针翼、延长管,固有肝素帽。(4)头皮针连接输液器后插入肝素,连接套针并排气。(5)拔掉护针帽,转动针芯,并使针尖斜面向上。(6)右手拇指和食指挟紧针翼,以15°～30°在静脉的正上方穿刺,见回血后降低角度再进针0.2cm,以保证软管也进入静脉。(7)左手持V型接口,右手后撤针芯0.5cm,持针座将针芯与套管一起全部送入静脉。(8)松止血带,打开输液器,右手固定针座,左手抽出针芯。(9)无菌透明敷贴作密闭式固定。(10)调节滴速并记录。再次输液时,常规消毒肝素帽后将头皮针插入即可输液。
3封管液种类用量及方法
输液完毕后,将头皮针拔出,碘酒、酒精消毒肝素帽,然后用5ml注射器推注封管液。
3.1等渗盐水,用量5～10ml,停上输液后每间隔6～8小
时冲管一次。
3.2稀释肝素溶液,每毫升等渗盐水含10～100单位肝素,即一支肝素(1.25万单位)稀释于125ml～1250ml等渗盐水中,用量为2～5ml,抗凝作用可持续12小时以上。
3.3正压封管,将针头斜面留在肝素帽内,封管液余1～0.5ml时,边退针边推药液,保证正压封管。
4留置输液的观察及护理
4.1操作时严格执行无菌技术操作,消毒范围要大,大于8cm。
4.2每日更换敷贴,并消毒针眼及周围皮肤,防止感染。保持留置针通畅,避免液体走空。输液装置每日更换,每次注药,输液应严格无菌操作。
4.3严密观察局部有无红肿、渗血、渗液及导管是否通畅。查找原因,及时处理。
4.4妥善固定。输液完毕,嘱患者妥善固定,避免留置针脱出。
4.5操作完毕要注明穿刺日期、时间以及责任人,并做好交接班。
4.6做好健康教育,提高患者自护能力。指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体,持续湿热敷穿刺侧肢体,加强营养等,均可延长留置时间,减轻痛苦。
5留置针的保留
保留留置针是使用专用敷贴固定在皮肤上的，时间过长就有可能会脱落或失去粘贴性，那么就需要重新置换专用敷贴。在置换时，需要注意对穿刺部位进行消毒，方法是由内到外做圆周状消毒，以防止感染。
6体会
静脉留置针的临床应用既减少了病人反复穿刺的痛苦,使病人感觉舒适,尤其对烦躁不安、精神障碍及昏迷病人能保证输液安全。又减轻了护士的护理工作量,提高了工作效率和护理质量。另一方面,成功穿刺,减少了对静脉管壁造成的损伤,套管较柔软,且管腔相对较大,可随时打开静脉通道及早用药,提高抢救成功率。因此,静脉留置针应用既避免了多次反复穿刺的痛苦,又保护了静脉,减少了出血和感染的机会,还可随时打开静脉通道取血和用药,提高了抢救率和护理工作效率,值得推广应用。