张小林李锦王锦春（广州市花都区胡忠儿童医院广东广州510800）
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0074-02
【摘要】目的观察反复呼吸道感染（RRTI）患儿应用四君子汤加味治疗的临床疗效。方法将61例RRTI缓解期患儿随机分为两组：治疗组给予中药四君子汤加味口服，对照组给予匹多莫德颗粒剂口服。结果治疗组治疗后呼吸道感染次数、症状时间均减少，与治疗前及对照组比较均具有显著性差异（P<0.05）；血清IgA、IgG、IgM含量均升高，与治疗前及对照组比较，均具有显著性差异（P<0.05）。结论应用四君子汤加味能够有效预防反复呼吸道感染。
【关键词】反复呼吸道感染四君子汤中医治疗小儿
反复呼吸道感染（recurentrespiratorytractinfection,RRTI）是指一年内呼吸道感染次数频繁，并超过一定范围的一种呼吸道疾病，是儿科临床常见病、多发病[1]，国内资料显示：儿科门诊呼吸道感染病例占就诊人数的60%，呼吸道感染中RRTI比例大约10%左右[2]。现代研究认为，RRTI与小儿呼吸系统解剖生理特点、免疫功能、营养状况、环境因素及医源性治疗不当有关。现代医学多采用免疫调节剂（匹多莫德、脾氨肽、泛福舒、斯奇康等）治疗，但用药周期长，费用多，有些药物还需肌注，家长难以坚持。
传统中医学认为小儿具有脏腑娇嫩，形气未充，肺、脾、肾常不足，且易虚易实，易寒易热等特点，结合治未病原则，并通过笔者长期临床观察，反复呼吸道感染患儿缓解期往往以虚症为多，采用四君子汤加味口服，培土生金，调理营卫，在缓解期防治RRTI取得满意效果。
1资料与方法
1.1一般资料所有病例均为广州市花都区妇幼保健院儿科2007年11月至2009年11月接诊的门诊反复呼吸道感染患儿，随机分为治疗组30例和对照组31例。其中治疗组男16例，女14例，年龄1-10岁，平均（4.2±1.5）岁，病程（1.53±0.27）年；对照组男16例，女15例，年龄2-11岁，平均（4.4±1.7）岁，病程（1.58±0.19）年。两组患儿在年龄、性别、病程、症状及体征均无明显差异。
纳入标准：
①符合小儿反复呼吸道感染诊断标准[1];②病程1年以上;③急性呼吸道感染治疗恢复至少1周后。
排除标准：
①正处于RRTI发作期；②先天性呼吸道畸形，先天性心脏病疾患等；③其他系统严重原发性疾病及慢性疾病:佝偻病、贫血、营养不良、结核病、肾病等;④合并哮喘；⑤近3个月应用免疫增强或抑制剂治疗者;
1.2方法
在RRTI缓解期，治疗组给予口服四君子汤加减，方药组成：太子参12g、白术9g、茯苓6g、白芍4g、桂枝3g、五味子6g、紫河车1.5g研未冲服、甘草3g水煎温服，年幼者或者不配合者可多次少量频服，每日1剂，1个月为1个疗程，共服2个疗程。对照组缓解期给予匹多莫德颗粒剂口服，400mg晨服一次，连用2个月为一疗程。两组患儿在观察期间如发生急性呼吸道感染均给予抗感染及对症治疗。治疗结束后随访1年。
观察指标：①治疗前后主要症状、体征、病程及发病次数的对比。②治疗前和治疗后半年患儿免疫功能的变化，主要测定IgA、IgG、IgM含量（免疫比浊法测定）。
1.2.1疗效判定标准[3]：
发病次数：
O级：无发病；I级:平均月发病<1次；Ⅱ级:平均月发病l～2次；Ⅲ级：平均月发病>2次。
病程：
I级：每次发病<5天；Ⅱ级：每次发病5-10天；Ⅲ级：每次发病>10天。
病种
I级：上呼吸道感染；Ⅱ级:上呼吸道感染、支气管炎;Ⅲ级:上呼吸道感染、支气管炎、肺炎。
疗效评定条件
①服药后不再发病或发病次数减少l级以上;②服药后病程缩短1级以上;③服药后病种减轻l级以上;④用药后免疫指标恢复正常或明显改善。
疗效标准:
①显效:具备上述疗效评定条件中任何3项以上者;②有效:具备上述疗效评定条件中任何1-2项者;③无效:上述疗效评定条件4项均无改变者。
1.3统计学处理用SPSS13.0统计软件包进行分析，
所有资料建立数据库，计量资料以（X-±S）表示，两组间比较采用t检验或秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组总疗效比较见表1。
表1两组临床观察指标比较
注：经秩和检验，与对照组比较具有显著性差异（P<0.05）
两组免疫指标比较见表格2
表2两组治疗前、治疗6个月后免疫指标比较（X-±Sg/L）。
注：经t检验，与治疗前比较，P<0.0；与对照组治疗后比较，P<0.05。由上表可知，治疗组治疗后IgA、IgG、IgM明显提高，和治疗前相比及对照组治疗前后相比有显著性差异，P<0.05。说明该药能增强患儿体液免疫，并优于对照组。
3讨论
现代医学研究认为，RRTI和机体免疫功能密切相关。中医学虽没有与RRTI完全相对应的病名，但历代医著中都有相关论述，散见于“体虚感冒、久咳、自汗、痰饮等”章节中。中医学认为小儿为“稚阴稚阳”之体，肺脾肾常不足，易感肺系及脾胃疾病。“肺主气，司呼吸，外合皮毛腠理，开窍于鼻”，能布卫气于体表，防御外邪，正所谓“正气存内，邪不可干”。营卫之气源于中焦，宣发于上焦，卫气具有“温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合”之功。肺卫之气又依赖中焦脾胃之水谷精微滋养，既“土生金”之意；肾主藏精纳气，人体阴阳之根本，卫气的功能能否正常运行又有赖于肾气温煦推动之功，故抗外邪入侵，实与肺、脾、肾有密切的关系。
临床所见复感儿平素多有肺、脾、肾三脏功能不足的表现，如：面色晄白或面黄少华、纳少、汗多、怕冷、易感、久咳等表现。笔者运用四君子汤加味培土生金、调理营卫实为治本之法，再结合小儿各自体质特点，取到良好的“治未病”的效果。
四君子汤加味以“四君子汤”为基础方，“四君子汤”为历代治疗脾胃气虚的基本方，具有益气健脾之功效。李东垣在《脾胃论》中指出“脾胃一虚，肺气先绝”。小儿脏腑娇嫩，气血未足，脾胃虚弱，肾气不充，肌肤娇嫩，腠理疏松，神气怯弱，筋骨未坚，五脏六腑皆不足，在生长发育过程中常表现为“肺脾肾常不足”的生理状态[4]。《素问·阴阳应象大论》说：“形不足者，温之以气”故取四君子汤温补脾胃之气，以达到培土生金，母子滋生的目的。笔者加用桂枝温通气机，与白芍相伍调理营卫；五味子收敛肺气；紫河车补肾益精，益气养血；白芍苦寒敛阴，同时又防全剂太过温热。综观全方能取到温补肺脾肾，调理营卫之功效。通过临床运用，观察疗效并结合两组免疫检查结果，本方对防治小儿反复呼吸道感染有良好的效果，并具有药性平和，口感良好，经济方便，依从性好等特点，值的临床推广。
参考文献
[1]胡仪吉.反复呼吸道感染的诊断标准[J].中华儿科杂志,1988,26(4):41.
[2]蔡晓红.儿童呼吸道疾病流行病学调查分析[J].临床儿科杂志,2003,21(6):341-343.
[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组.反复呼吸道感染的临床概念与处理原则[R]．中华儿科杂志，2008，46(2)：108-110．
[4]初晓.小儿反复呼吸道感染的中医药研究进展[J].江苏中医药,2007,39(2):63-65.