【关键词】产后出血的原因观察护理
胎儿娩出后24小时内，阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血。产后出血的时间包括：胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时及产后2至24小时三个时期。多发生于产后2小时内，其发生率3-5%，是产科常见而又严重的并发症，亦是产妇四大死亡原因（出血、感染、子痫、妊娠合并心脏病）之一。
1临床资料
1.1成都市六医院2003～2007年分娩人数及产后出血人数情况（见表1）。
表12003～2007年分娩人数及产后出血比例
分娩人数产后出血人数出血与分娩人数(%)
2003年812121.5%
2004年927151.6%
2005年903161.8%
产后出血总数
宫缩乏力性出血人数（占总数%）
胎盘因素人数（占总数%）
软产道损伤人数（占总数%）
凝血机制障碍人数（占总数%）
2006年848151.8%
2007年69224.3.5%
1.2产后出血的原因分析（见表2）。
表2产后出血的原因及所占比例
2003年1210(83%)2(7%)00
2004年1514(96%)1(7%)00
2005年1612(75%)2(13%)2(13%)0
2006年1512(80%)1(7%)2(13%)0
2007年2417(21%)4(17%)2(8%)1(4%)
2结果
从表1中可见，从2003年至2007年的分娩人数看，产后出血的人数所占比例有逐年回升的趋势。虽然这种增高趋势仍然在正常范围内，完全有必要对产后出血进行深入透彻全面的分析以及护理。从表2可见，产后出血的常见原因是宫缩乏性出血，占总数的71-93%其次是胎盘因素，占总数7-17%。最后是软产道损伤及凝血机制障碍发生率均低。
3讨论
从产后出血的原因分析，产后出血分为四种原因：宫缩乏力性出血、胎盘因素、软产道损伤、凝血机制障碍。具体分析如下：
3．1子宫收缩乏力性出血
子宫的缩乏力性出血，又称子宫迟缓性出血。是产后出血的主要原因。正常情况下，胎盘自子宫壁剥离后，由于了宫肌纤维的收缩和缩复的作用，使胎盘附着处断裂的血管受压闭合，且变得迂回曲折，血流停滞，血栓形成，故出血迅速减少和渐渐停止。任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩复功能的因素，都可以造成宫缩乏力性出血。这些因素包括：
3．1．1全身性因素
产程延长或难产使产妇衰竭，精神紧张；临产后，使用镇静剂过多或麻醉过深；急慢性全身性疾病等，均可引起产后出血发生。
3．1．2局部性因素
分为两方面：子宫过度膨胀和子宫肌本身病变。子宫过度膨胀如双胎、羊水过多，巨大儿等，使子宫肌纤维过度伸展，张力减低。子宫肌本身病变如分娩过多，过密，或子宫手术切口愈合不良等，所致子宫肌纤维退行性变和结缔组织增多；子宫畸形、子宫肌瘤等所致子宫肌纤维发育不良或排列紊乱；妊娠高血压综合症，重度贫血，子宫胎盘卒中等，所致子宫肌水肿和渗血等，均可引起产后出血发生。
3.2胎盘因素
由于滞溜的胎盘或残留的胎盘组织影响子宫收缩，使剥离处血管开放而发生产后出血。有五种情况，其发生率7-17%。包括胎盘剥离不全，胎盘全部滞留，胎盘嵌顿，胎盘粘连，植入性胎盘滞留。
3.3软产道损伤
多见于子宫颈裂伤或严重阴道裂伤。阴道流血颜色鲜红，及时给予缝合即可止血。其发生率8-13%
3.4凝血机制障碍
多见于产科播散性血管内凝血，还见于全身性出血性疾病和肝脏疾病。其发生率0-4%。
4护理
产后出血是造成产妇死亡的重要原因，而且还是四大死亡原因的首位。产后出血较多，持续时间长，预后严重，出现失血性休克，即使获救也可导致继发性垂体前叶功能减退，出现席汉氏综合症，给产妇带来不可逆的严重后果。因此，护理在产后出血发生时及时发现、及时处理至关重要。
4.1心理护理
向孕产妇介绍病房和分娩室环境，介绍妊娠分娩的基本知识，在各产程中给产妇精神鼓励，使其完全消除对分娩恐惧，指导产妇分娩时呼吸配合，下肢和腹部肌肉的配合，以及腹壁按摩，压迫止痛手法等；接生者随时说明产程进展情况，指导妇运用孕期学到的助产法和手法，来配合产程进展；医务人员态度和蔼且鼓励产妇增强分娩的信心。
4.2了解高危因素
孕妇在待产中护士或助产士详细了解高危因素，仔细看门诊病历，了解病史及时发现产后出血发生有关的病因，及时做好抢救措施。
4.3正确处理第三产程
在第三产程中，医务人员注意无菌操作，防止产褥感染，杜绝子宫内膜炎的发生。遇到子宫松弛的产妇，切勿挤压子宫或牵拉脐带；人工剥离胎盘时，当胎盘未全部剥离前，不宜牵拉。严密观察阴道流血量，产妇的主诉症状及体征。如阴道流血量>500ml者，或出现休克前期症状如面色苍白、出冷汗、畏寒、血压降低、心慌等切忌不要惊慌失措，要有初步判断的能力。一方面主动采取措施，一方面迅速通知医生，立即采取止血措施，按摩子宫，同时给予催产素、益母草、欣母沛等缩宫药物进行缩宫治疗，迅速建立两条静脉通道，必要时吸氧，配合医生迅速寻找出血原因，对因治疗及时止血。在止血过程中，出现休克立即采取抗休克的一系列抢救措施：补充血容量，使用血管活性物质，吸氧，抗生素应用等。严密观察生命体征和尿量变化及神志，做好抢救记录，总结病还必须小结、液体入量、出量。
4.4产后2小时严密观察
产后出血多发生于分娩后2小时内，而发生于分娩后6小时者明显减少。故在产后2小时内，尽量将产妇留在产房中，严密观察出血情况，转入休养室后，仍不能放松警惕。一般止血后仍需观察2小时无异常，一般情况好，送回休养室并特别交班。
4.5产褥期护理
产妇休克恢复后，鼓励产妇进食高蛋白高维生素易消化饮食。指导并加强母乳喂养，因母乳喂养可刺激大脑垂体分泌催产素，减不产后出血。预防感染保持外阴清洁，每日检查子宫收缩情况及恶露排出量、性状，有无异味。如有异常情况，及时通知医生给予处理，使产妇尽早康复。
对于产后出血的综合分析认识，应用并指导临床实践，必然会减少产后出血的发生。加强产后出血的护理观察，及时采取有效的护理措施，将会预防后出血的发生，及时阻止病情继续发展，以免给病人带来身心两方面的不良后果。
参考文献
[1]樊尚荣等，分娩期妇女心理卫生，中国实用妇科与产科杂志，1999年1月15卷第1期.
[2]郑福增，产科学，1994年4月第2版，1995年3月出版.