福建省莆田市涵江区莆田华侨医院心内科351117
【摘要】目的：探讨NT-proBNP在老年心衰患者中的应用与临床意义。方法：选取2013年12月～2015年12月我院收治的70例老年心衰患者为研究对象，将其纳入研究组，并选取同期收治的70例未患心衰患者纳入对照组，比较两组患者的NT-proBNP水平。结果：研究组的NT-proBNP、LVEF均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同心功能等级心衰患者的NT-proBNP、LVEF比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；NT-proBNP诊断心衰的临界值为300pg/ml，诊断灵敏度、特异度分别为86.5%与93.4%。结论：老年心衰患者行NT-proBNP检测，客观、准确呈现了其病情的发生与发展，保证了临床治疗的针对性与有效性，因此，此项检测具有积极的临床意义。
【关键词】NT-proBNP；心衰；临床意义
慢性心力衰竭作为临床常见病，多发于老年群体，随着人口老龄化进程的推进，此疾病的发病率呈上升趋势，其严重影响着患者的身心健康，为了提高临床诊治的有效性与准确性，改善患者的生存质量，相关学者及临床工作者对血清氮末端脑钠素前体（NT-proBNP）给予了高度关注。国外学者研究指出，心衰发生与发展与肽类因子有关，B型脑钠肽来自于心室，其作为血清标志物，可对慢性心力衰竭的发展程度及其预后状况等进行判断，而NT-proBNP作为B型脑钠肽的中间产物，二者呈正相关，在心衰严重程度升高情况下，二者水平均会有所升高。本文以我院收治的老年心衰患者为研究对象，给予了NT-proBNP检测，效果显著，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2013年12月～2015年12月，我院收治了70例老年心衰患者，男40例，女30例，最小61岁、最大87岁，平均（72.4±3.2）岁，其中冠心病42例、高血压心脏病26例、扩张型心肌病2例，NYHA心功能分级：Ⅱ级23例、Ⅲ级33例、Ⅳ级14例，纳入标准：①经检查均符合心衰诊断标准；②均签署知情同意书；③均无严重器质性疾病。选取同期收治的70例未患心衰患者纳入对照组，男38例，女32例，最小60岁、最大88岁，平均（71.4±4.2）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
入院后，患者均行全血NT-proBNP检测，检测试剂选用NT-proBNP专业检测制剂盒，采集2ml静脉血后放置在含有EDTA试剂管中实施水平测定，同时，利用彩色多普勒超声诊断仪对左室射血分数（LVEF）与左室短轴收缩率（LVFS）进行测定。
1.3观察指标
观察患者的NT-proBNP、LVEF水平等。
1.4统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件处理，计量资料以（±s）表示，组间采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1研究组和对照组NT-proBNP、LVEF
研究组的NT-proBNP、LVEF分别为（2786.56±68.76）pg/ml、（56.32±5.76）%均优于对照组的（284.76±45.87）pg/ml、（63.76±2.76）%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2不同心功能等级心衰患者的NT-proBNP、LVEF
不同心功能等级心衰患者的NT-proBNP、LVEF比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中Ⅱ级、Ⅲ级与Ⅳ级的NT-proBNP分别为（545±156.43）pg/ml、（2532±235.65）pg/ml、（4913±374.73）pg/ml，其LVEF分别为（61.53±6.73）%、（53.54±7.53）%、（40.85±4.54）%。
2.3NT-proBNP诊断心衰的性能评价
结合ROC曲线，各指标的诊断界值为最高诊断性能点，经观察，其临界值为114pg/ml，同时对此处的诊断灵敏度、特异度进行计算，分别为86.5%与93.4%。
3讨论
心力衰竭又称为心功能不全，其作为临床综合征，主要是指慢性心肌疾病或长期心室压力、容量负荷较大，而造成了心排血量下降，据统计，此疾病的发病率呈上升趋势，其高危人群为老年患者，不仅降低了其生存质量，也威胁着其生命安全。根据临床实践可知，心衰患者心功能等级划分依据为NYHA，此方法主要主要通过患者自述实现的，其具有加强的主观色彩，通常情况下，与客观检查存在较大差异，为了提高患者心功能检测的准确性、便捷性与有效性，NT-proBNP检测得到了学者及临床工作者的高度关注，为了明确其临床价值，本文以我院收治的70例心衰患者为研究对象展开了分析。
经研究显示，研究组的NT-proBNP、LVEF水平优于对照组，同时不同心功能分级患者的指标也存在差异，NT-proBNP诊断心衰的临界值为300pg/ml，诊断灵敏度、特异度分别为86.5%与93.4%。此结果表明，临床上采用NT-proBNP检测，保证了患者病情程度的准确判断，同时为临床治疗奠定了坚实的基础，因此，其应用价值显著。
自BNP检测出现后，为心血管疾病诊断与治疗提供了可靠的保障，国内外学者均对血浆BNP检测展开了积极的研究，其结果均证实，此项检测具有积极的临床意义，为了充分发挥其作用，心衰患者诊断与治疗也对其进行了应用，特别是其中的的NT-proBNP，虽然二者具有相同点，但也有一定差别。经研究显示，前者的半衰期在22min左右，而后者半衰期在120min左右，因此，将二者用于临床实践后发现，后者的稳定性与简便性更为显著，但其也存在一定的不足，与前者相比，其对心衰进展、治疗效果呈现相对缓慢。同时，国外学者[1]对BNP和NT-proBNP进行了比较研究，其结果显示，二者呈正相关，并且与年龄、性别有一定联系，随着患者年龄增长，二者水平随之增高，同时与男性患者相比，女性的NT-proBNP血浆浓度偏高，差异显著。本研究患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），造成此情况的原因可能为研究样本量较少，因此，日后研究中应扩大样本量，并且要开展多中心研究。
对于B型脑钠肽而言，其主要来自于心室，经过分泌从而产生了NT-proBNP。通过研究可知，BNP的作用有扩张血管、抑制交感神经活性、降低水钠潴留等，同时，它也可对心室收缩功能及压力负荷等情况进行调节，在临床上可将BNP作为观察左心室功能的重要指标[2]。根据临床实践可知，重度心衰的诊断准确性较高，但对于早期心衰而言，其漏诊率偏高，如果患者为急性发作，其病情危重、发展迅速，而不及时与准确的诊断，则会导致病情迅速恶化，严重情况下，甚至会威胁患者的生命安全。相关学者以心力衰竭患者为研究对象，应用了NT-proBNP，其结果显示，此项检查提高了诊断的准确性，与本研究结果具有一致性。
国外学者[3]以高血压患者为研究对象，并择期同期正常人进行比较，结合NYHA分级可知，Ⅰ级患者NT-proBNP浓度为（88.54±15.35）pmol/L、Ⅱ级患者浓度为（123.54±21.45）pmol/L、Ⅲ级患者浓度为（242.55±43.65）pmol/L，正常人浓度为（14.64±5.21）pmol/L，此结果显示研究组的NT-proBNP水平高于正常组，差异显著，同时不同心功能分级患者中Ⅲ级的NT-proBNP水平明显高于其他级别，差异显著，因此，在临床实践中，可利用的NT-proBNP判断心衰的严重程度，即：前者水平越高，心衰程度越严重。国内学者[4]对的NT-proBNP在心衰患者中的应用进行了深入的研究，探讨了其临界值与参考范围，相关学者[5]利用ROC曲线法，评估了临床治疗效果，其结果显示其临界值在性别方面无明显差异，但在年龄方面给出明显的范围即：年龄≤75岁，NT-proBNP应≤125pg/ml，年龄＞75岁，NT-proBNP应＞450pg/ml，本研究其临界值为300pg/ml，其成因可能与本研究患者的年龄构成比有关，同时，本研究中不同心功能分级中患者的NT-proBNP水平各异，因此，在临床上可利用此项检测判断心衰严重程度。
综上所述，在老年患者诊断与治疗过程中利用的NT-proBNP检测，提高了诊断的准确性，在明确患者心衰严重程度基础上，可为其提供针对性的治疗方案，进而利于改善患者的生存质量。
参考文献：
[[1]孔艳艳.急性脑梗死患者血浆NT-proBNP检测的临床意义[D].大连：大连医科大学，2013.
[2]屈克学.急性脑梗死患者血清NT-proBNP水平变化及临床意义[N].泰山医学院学报，2012，02：119-120.
[3]黄蕾，郑侨克，贾芳，等.BNP与NT-proBNP在老年心力衰竭患者中的诊断价值和临床意义[J].中国老年学杂志，2012，22：5034-5035.
[4]侯士云.血B型尿钠肽前体（NT-proBNP）在急诊老年COPD合并心衰患者中的临床意义探讨[J].临床肺科杂志，2014，04：630-632.
[5]孙晶，王玲.不同NYHA分级慢性心力衰竭患者NT-proBNP的变化及意义[J].疾病监测与控制，2011，12：716-718.