论文摘要
目的:从肠粘膜屏障功能的角度观察胆道内、外引流术对胆道梗阻的疗效进行比较,以探讨胆道内、外引流术在临床应用中的优缺点。方法:胆道良恶性梗阻,胆红素明显增高病例40例,健康成人志愿者20例,为对照组;应用紫外分光光度计、内毒素检测仪、ELASA试剂盒分别检测梗阻性黄疸病人及健康成人血清DAO,内毒素和TNF-a的含量。对梗阻病人分组行鼻胆管外引流术（ENBD）和内镜下放置胆道塑料支架内引流术（ERBD）,动态观察术后病人血清DAO、内毒素和TNF-a含量的变化,分析比较两种引流术对肠粘膜屏障功能的影响及全身炎症反应的改变。结果:胆道梗阻病人术前胆红素,γ-GT,ALP,DAO,血内毒素值,TNF-a较正常对照组均有明显升高,比较有统计学差异（P＜0.05）。ERBD与ENBD组在术后血胆红素,γ-GT,ALP均呈进行性下降,两者在黄疸及梗阻酶下降方面比较无统计学差异（P＞0.05）。ERBD组在术后DAO,血内毒素,TNF-a有进行性下降趋势,而ENBD组术后1天DAO,血内毒素,TNF-a有下降,第3天DAO,血内毒素,TNF-a与第1天比较下降不明显,比较无统计学差异（P＞0.05）,而在第7天DAO,血内毒素,TNF-a较第1天有增高,比较有统计学差异（P＜0.05）。ERBD与ENBD组在术后1天DAO,血内毒素,TNF-a比较无统计学差异（P＞0.05）,术后3天和7天,ENBD组DAO,血内毒素,TNF-a值明显高于ERBD组,比较有统计学差异（P＜0.05）。结论:（1）提示ERBD与ENBD对解除胆道梗阻,引流胆汁方面均有较好效果。（2） ENBD对改善肠粘膜屏障有一定局限性,而且长时间外引流可能导致肠粘膜屏障损伤的加重,并由此引发肠源性内毒素血症和全身炎症反应。其原因可能与外引流导致胆汁进入肠道减少,肠内环境改变有关。（3） ERBD对改善肠粘膜屏障,防止全身炎症反应具有较持久的效果。
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