郭在顺王心怡
（北京市朝阳区妇儿医院邮编100021）
【摘要】：目的：对妇产科手术患者进行临床分析,探讨等比重罗哌卡因腰麻在妇产科手术中的应用效果。方法：两组患者分别采用重比重罗哌卡因与等比重罗哌卡因进行麻醉,观察并记录两组患者麻醉效果及并发症发生情况,进行统计学分析,得出结论。结果：两组患者麻醉效果对比分析结果无显著差异;等比重组患者并发症发生率为47.90%，低于重比重组患者并发症发生率为85.42%,有统计学意义。结论：应用等比重罗哌卡因药物，能够达到满意的麻醉效果,且并发症相对较少,适合临床应用。
【关键词】：等比重罗哌卡因；蛛网膜下腔阻滞麻醉；妇科手术
随着医疗水平的提高及社会因素的影响，剖宫产手术比例逐渐增加，而腰麻以其起效快、阻滞完善、用药量少等优点成为剖宫产手术常用的麻醉方式。罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药,具有毒性低,感觉阻滞与运动阻滞分离等特点,已广泛应用于临床[1，2]。为研究罗哌卡因等比重腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果，对96例剖宫产手术孕妇分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2015年1月1日至2015年6月30日在我院进行手术治疗的96例妇产科患者，年龄在20-45岁之间,平均年龄(33.26士0.48）岁,体重在53-84Kg之间,平均体重为(65.66士3.29)Kg。
1.2方法
随机将96例患者分为等比重组与重比重组,每组48例,两组患者在年龄、体重、手术方式、ASA分级等方面无显著性差异,具有可比性。
麻醉方法:两组患者术前均给予常规生命体征监测,对外周静脉行通路开放，行乳酸钠林格液15ml/kg.h持续输注,于L2、L3间隙穿刺蛛网膜下腔,行蛛网膜下腔麻醉。
①重比重组将2ml0.75%的罗呱卡因药物与1ml10%浓度的葡萄糖溶液混合,行蛛网膜下腔静脉注入,速度为0.1ml/s,注入3ml;②等比重组将2ml0.75%的罗哌卡因药物与1ml0.9%的氯化钠溶液混合,注入蛛网膜下腔,速度为0.1ml/s,注入3ml。置入硬膜外导管,间隔两分钟行针尖测试其麻醉平面,若未达到T6,则硬模外注入3ml2%的利多卡因;若麻醉平面仍未达到T6,则硬模外注入5-8ml2%的利多卡因,直至达到T6。若患者血压降低至麻醉前的75%,则视为低血压,对症处理。
1.3统计学方法
所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析,采用x2检验,以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者麻醉效果、并发症发生情况等对比分析,具体结果见表1-表2。
讨论罗呱卡因是一种临床常用麻醉药物,属于长效酰胺类药物,具有麻醉恢复较快、并发症较小等优点,是临床常用的麻醉药物之一[3]。罗哌卡因毒性低,对运动神经阻滞弱,腰麻时下肢肌肉能够维持一定张力,减少血液在下肢扩张的血管内分布从而对血流动力学影响较小,低血压发生率较低[4],在临床椎管内麻醉中应用较为合适。蛛网膜下腔阻滞麻醉措施,简称腰麻,具有起效较快等特点,是临床对患者实施麻醉处理时常用的麻醉方式[5]。本研究发现,妇产科手术患者进行重比重麻醉时,由于所用药物剂量较多,体内血流动力学将出现较大变化,可发生恶心、呕吐、头晕等并发症,严重降低患者生活质量与预后效果;等比重麻醉时,体内易出现较小的血流动力学现象,发生相关并发症概率较小。妊娠期间由于胎儿发育、子宫增大、腹压增高,使硬脊膜外腔内的静脉充血,硬脊膜向内推移,造成蛛网膜下腔容积缩小。同时妊娠时产妇腰椎代偿性前凸,使胸腰段的脊柱弯曲增大,脑脊液易向头部逆流,麻醉药扩散范围相应扩大。此外,代谢提高以及内分泌改变,使孕妇的血容量和心脏方面均发生较大的改变,对麻药敏感[6]。妊娠妇女一般为年轻健康群体,对疼痛及不适的耐受性较其他外科患者低,腰麻联合硬膜外麻醉以其良好的肌肉松弛及阻滞效果,引起临床普遍重视并广泛采用。传统观念认为,比重是影响局部麻醉药在蛛网膜下腔扩散的主要原因,药物注射时,促使重比重液沿脊柱生理弯曲向胸椎扩散,平面较广,而等比重液则扩散慢,范围较窄[7]。但重比重腰麻易使麻醉平面过高,患者常出现恶心、头晕、下肢不适等。采用等比重腰麻,因其阻滞程度轻,小动脉扩张及外周循环阻力下降不明显,血流动力学波动小,保证了胎盘的供血。重比重组低血压的发生率高于等比重组的原因,可能与重比重组起效时间快,而致被阻滞部位血管迅速扩张,机体来不及代偿所致。由于等比重药液不受地心引力及患者体位变化的影响,蛛网膜下腔注药后遇有硬膜外腔置管困难或置管回血者,操作者可从容重行硬膜外穿刺,而不必顾虑重比重腰麻可能出现的单侧腰麻现象,从而能确实保证术后镇痛泵的使用,便于满足产妇术后镇痛需求。综上所述,我们认为等比重腰麻用于剖宫产手术麻醉,对产妇及胎儿影响小,患者更舒适、安全、恢复快,因此等比重腰麻比重比重腰麻,更适宜用于剖宫产手术麻醉。
参考文献
[1]邬子林,韩光炜,余守章.剖宫产术患者重比重罗哌卡因混合小剂量舒芬太尼腰麻的效果.中华麻醉学杂志,2007,27(10):910-913.
[2]BrkovicBMBZlatkovicM,JovanovicDD.Stojicmaxillaryinfiltration
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[5]郭艳辉,王俊科,许国忠,等.罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的实验研究.中华麻醉学杂志,2012,(2:l)42-45.
[6]徐启明主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,2006:119.
[7]李淑华,陈丽,李秋茹.比重不同的布比卡因在腰麻中的研究[J].青海医药杂志,2002,32(2):41-42.