绥化市北林区第一人民医院152000
摘要：目的：探讨感染性心内膜炎的中医辩证治疗。方法：选取我院收治的感染性心内膜炎患者30例采用中医辩证治疗，治疗效果进行分析。结果：经中医辩证治疗，中医证候评分治疗前后比较，治疗后明显减低；治疗后血清CRP和PCT水平均明显下降，总有效率达93.33%。结论：本病初起虽起病急骤，传变迅速，若能及时施治，预后良好。临床以抗生素治疗为主，采用中医中药对于改善患者的症状和用药反应效果良好。
关键词：感染性心内膜炎；中医辩证；治疗效果
感染性心内膜炎是指由细菌、真菌等病原微生物感染心脏内膜表面伴赘生物形成的一种炎症，瓣膜为最常见受累的部位。但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜。中医“温病”、“心悸”等范畴。乃因正气亏虚，温热毒邪乘虚而入，内犯于心，阻塞经络，气血凝滞，耗伤气阴所致。热邪在表，面色未见恶候，则病轻易愈。如热邪深入，热炽阴竭而两颧发赤，则预后不良[1]。本病初起虽起病急骤，传变迅速，若能及时施治，预后良好。现对我院收治的20例感染性心内膜炎患者中医辩证治疗的临床方法效果进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组为2016年1月~2017年12月期间收治的感染性心内膜炎患者30例，其中男性16例，女性14例，年龄15~68岁，平均年龄33.5±2.5岁。病程最短2周，最长2年，平均病程1.2±0.5年。所有患者均符合感染性心膜炎的诊断标准。均有发热表现。无心脏病史者11例，风湿性心脏病5例，扩张型心肌病6例，先天性心脏病5例，二尖瓣脱垂2例，退行性心脏病1例。辩证，气分证4例，气营两燔证23例，血分证4例，30例患者中兼有气阴两伤者22例，阴损及阳虚水泛者21例。
1.2方法给予吸氧，纠正心功能等基础治疗，根据血培养选择抗生素治疗的基础上给予辩证用药治疗控制发热。
气营两燔证者心悸气促，高热面赤。兼有胸痛气急，汗出口渴，斑疹隐隐，小便黄赤，或腹满胀痛。舌红绛，苔黄或黄燥。气营两燔，迫血妄行。治以清气凉营，解毒化斑。化斑汤加减。本方出自《温病条辨》。方中石膏、知母、银花、连翘清热解毒；水牛角、生地、玄参、丹皮、赤芍清营凉血；粳米、甘草益胃和中。若小便黄赤者可加鲜芦根，胸痛气急者可加丹参、延胡索；腹满胀痛、大便秘结者可加大黄、芒硝以通腑泻热；惊厥抽搐者可加钩藤、羚羊角以镇惊息风。
热入营血，邪陷心包证者高热，神昏。兼有高热不退，心烦不寐，入夜尤甚，甚或谵语；肌衄，鼻衄，吐血，咯血。舌红绛，苔黄少津。脉细数。热入营血，邪陷心包。清营凉血，醒神开窍[2]。给予清营汤加减，本方出自《温病条辨》。方中水牛角、生地、丹参清营解毒；玄参、麦冬养阴清热；竹叶、黄连、金银花、连翘清热解毒；石菖蒲、郁金开窍醒神。全方具有清营解毒，泄热护阴之效。发斑、吐衄甚者加焦山栀、茜草根、小蓟炭以凉血止血。神昏谵语或神志昏迷，可送服安宫牛黄丸以清心开窍。
气阴两虚，瘀血内结证者低热，心悸。兼乏力汗多，失眠多梦，面色黯红，或肌肤甲错，或肢体偏瘫。舌黯红或有瘀斑[3]。脉细涩。耗气伤阴，瘀血内结。益气养阴，活血化瘀。生脉散合补阳还五汤加减，两方分别出自《内外伤辨惑论》和《医林改错》。方中西洋参、黄芪补益心气；麦冬、龟板、生地、知母滋阴养血；桃仁、红花、赤芍、当归尾活血化瘀；瓜蒌、竹茹涤痰宣痹。全方具有益气养阴，化瘀涤痰之功效。
阴血亏耗，余热留恋证者低热，心悸。兼气短乏力，五心烦热，盗汗，心烦不寐，形体消瘦。舌红少苔或光剥。脉细数无力。热邪留恋，阴血耗伤。养阴透热，益心宁神。青蒿鳖甲汤合朱砂安神丸加减。两方分别出自《温病条辨》和《兰室秘藏》。方中生地、当归、鳖甲滋阴养血；黄连、知母清热除烦，丹皮、青蒿、白薇凉血透热；朱砂、枣仁、夜交藤养心宁神；煅牡蛎敛虚汗。全方具有滋阴养血，清泻余热，益心宁神的作用。
1.3中医证候评分与疗效判定根据中医证候变化标准评分，症状无０分，症状轻２分，症状中４分，症状重６分。苔黄燥、舌质红、脉数或细数按照轻２分，中４分进行评价。疗效治愈：心脏B超提示赘生物消失，心脏瓣膜损害明显好转，血培养阴性，发热和其他临床症状消失。有效：心脏B超提示赘生物缩小，但未消失，心脏瓣膜损害有所好转，短期内复查血培养阴性，但半年后复查又出现阳性，发热和其他临床症状在半年后又有所反复，需要用药物控制症状者。无效：心脏B超提示赘生物及瓣膜损害无好转[4]。
2结果
30例患者经中医辩证治疗，显效16例（53.33%），有效12例（40.0%），无效2例（6.67%），总有效率为93.33%。中医证候评分，治疗前45.35±6.22分，治疗后13.12±3.15分，治疗前后中医证候评分差异显著。患者治疗前后血清CRP和PCT水平比较，CRP治疗前（74.46±12.11）mg/L，治疗后（27.28±1.30）mg/L；PCT治疗前（0.92±0.05）ng/ml，治疗后（0.42±0.03）ng/ml。患者治疗后CRP和PCT水平明显下降。
3讨论
感染性心内膜炎属中医温病、心悸等范畴。临床主症为发热，心悸。可因病因不同而有不同的兼症和次症表现。因此可根据其不同的兼症或次症，结合舌脉，分析推求病因。主证伴见气促，汗大出，口干咽燥，小便黄赤，或胸痛气急面赤，斑疹隐隐，舌质红绛，舌苔黄燥，脉数，多为气营两燔，迫血妄行；主证伴见高热不退，甚或神昏谵语，心烦不寐，或肌衄，鼻衄，舌红绛，苔黄少而干，多为热入血分，邪陷心包；主证伴见五心烦热，盗汗，兼见神疲乏力，心悸气短，形体消瘦，舌黯红，苔少或光剥，脉细数无力，多为阴血耗伤，热邪留恋；主证伴见四肢乏力，失眠多梦，或面色黯红，或肌肤甲错，神疲乏力，舌质黯或有瘀点，脉细涩，多为病久耗气伤阴，瘀血内结；主证伴见午后潮热，手足心热，夜寐不安，舌质绛，苔薄黄少津，脉细数，多为心肾阴亏，心神失养。本病多因先天心脏禀赋不足，或六淫侵袭，病后失于调养，或劳倦思虑过度，情志不调或因手术等耗伤气血，温热之邪乘虚侵入，内舍于心，损伤心之内膜所致。病性为正虚邪实、本虚标实，虚实夹杂。
根据本病的演变过程，热邪在表，面色未见恶候，则病轻易愈。如热邪深入，热炽阴竭而两颧发赤，则预后不良。本病初起虽起病急骤，传变迅速，若能及时施治，预后良好。若失治误治，病程出现急重、险恶证候，常见动血、动风、闭窍等，如见多部位、多脏腑出血（鼻衄、咯血、便血）；或热闭心包，痰蒙心窍的危候时，则预后较差，如不能及时治疗则可危及生命。
参考文献：
[1]潘立敏，徐贵成.中西医治疗腰痛为主诉的感染性心内膜炎体会[J].中国中医急症，2012，21（3）：508-509.
[2]胡晔.感染性心内膜炎中医治疗体会[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2013（35）.
[3]及孟.感染性心内膜炎的中医辨证治疗初探[J].中国中医基础医学杂志，2010（9）：785-786.
[4]孙洋馨，王翔燕.归脾汤辅助治疗亚急性感染性心内膜炎的疗效研究[J].实用医药杂志，2016，33（6）：509-511.