菏泽市医疗保险制度改革的问题与对策研究

论文摘要

菏泽市医疗保险制度从五十年代的公费医疗、劳保医疗等福利型医疗保险制度发展到如今的以城镇职工、城镇居民、新农合为主的三大基本医疗保险制度,这是经历了多次改革尝试的结果。随着国家医疗保险发展改革目标的确定,对菏泽市基本医疗保险制度的要求将更高,迫使菏泽市的医疗保险制度改革势在必行。本文运用理论与实践相结合的方法和比较分析的方法,对国外医疗保险模式进行了探讨,归纳总结了国外医疗保险改革经验。详细阐述了菏泽市的医疗保险制度发展状况以及现行运行机制和改革中存在的问题。论文在借鉴国外医疗保险制度改革启示的基础上,结合菏泽市医疗保险制度的实际情况提出了由“广覆盖”向“全覆盖”推进；以三保险一救助为主要内容,以医疗抚恤减免为补充的医疗保险制度,形成覆盖城乡全体居民的多层次医疗保险体系的改革思路。并对医疗费用支付模式、多层次医疗保险体系的主要内容进行了重点设计。论文最后,探讨了菏泽市城镇职工、城镇居民以及新农合医疗保险制度改革的具体对策,从基础建设、各经办机构管理以及完善制度等方面提出了多层次医疗保险体系的实施措施。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 1 前言
• 1.1 研究的背景和意义
• 1.2 研究的主要内容和研究方法
• 1.2.1 主要内容
• 1.2.2 研究方法
• 1.3 预期效果
• 1.4 课题主要难点和解决办法
• 1.4.1 主要难点
• 1.4.2 解决方法
• 1.5 论文框架
• 2 医疗保险制度概述
• 2.1 医疗保险的概念及分类
• 2.1.1 医疗保险制度的相关概念
• 2.1.2 医疗保险制度的分类
• 2.2 医疗保险制度的特点
• 2.3 我国的医疗保险制度的主要内容
• 3 国外医疗保险制度概况
• 3.1 英国全民型医疗保险制度
• 3.2 德国社会型医疗保险制度
• 3.3 新加坡自保（储蓄）型医疗保险制度
• 3.4 美国商业医疗保险制度
• 3.5 四国医疗保险模式比较分析
• 3.6 国外医疗保险制度的启示
• 4 菏泽市医疗保险制度改革现状及问题分析
• 4.1 山东省医疗保险制度改革
• 4.1.1 山东省医疗保险制度改革的成效
• 4.1.2 山东省医疗保险制度改革发展情况
• 4.2 菏泽市城镇职工基本医疗保险制度改革现状
• 4.2.1 菏泽市城镇职工基本医疗保险制度发展情况
• 4.2.2 菏泽市城镇职工基本医疗保险现行制度
• 4.2.3 菏泽市城镇职工医疗保险开展情况
• 4.2.4 菏泽市城镇职工基本医疗保险基金运行情况
• 4.3 菏泽市其他基本医疗保险制度改革
• 4.4 菏泽市医疗保险制度改革存在的问题及原因分析
• 4.4.1 城镇职工医疗保险制度存在的问题及原因分析
• 4.4.2 其他基本医疗保险制度存在问题及原因分析
• 5 菏泽医疗保险制度改革的框架设计
• 5.1 菏泽市医疗保险制度改革总体思路
• 5.1.1 由"广覆盖"向"全覆盖"推进
• 5.1.2 形成以三保险一救助为主,以抚恤减免为补充的多层医疗保险体系
• 5.1.3 加强医疗机构改革,控制医疗费用的源头
• 5.1.4 加强基层经办机构建设,提高医疗服务
• 5.2 费用支付模式设计
• 5.2.1 费用支付主要模式
• 5.2.2 费用支付模式应用举例
• 5.3 建立多层次医疗保险体系
• 5.3.1 建立多层次医疗保险体系的必要性
• 5.3.2 建立多层次医疗保险体系的内容
• 5.4 建立住院、门诊费用分析制度,确保基金良性运行
• 5.4.1 建立住院、门诊费用分析制度
• 5.4.2 住院、门诊费用分析表的构成
• 6 菏泽市医疗保险制度改革的具体对策
• 6.1 城镇职工基本医疗保险制度改革的具体对策
• 6.2 新型合农村作医疗制度改革的具体对策
• 6.3 城镇居民医疗保险制度改革的具体对策
• 6.4 建立多层次医疗保险体系的具体措施
• 6.4.1 明确基本职工医疗保险体系的基础
• 6.4.2 完善职工大病医疗救助制度
• 6.4.3 加快城乡医疗救助制度的建设
• 6.4.4 继续发展医疗优惠减免制度
• 6.4.5 充分发挥商业医疗保险制度的作用
• 6.5 合并医疗保险经办机构
• 6.5.1 合并医疗经办机构的必要性
• 6.5.2 合并医疗经办机构的具体措施
• 6.6 加强对定点医疗机构、定点药店的考核
• 7 结论
• 致谢
• 参考文献
• 附录