赵仁国付建波解强陈小隆
（合江县人民医院；四川泸州646200）
【摘要】目的：对胆道镜下钬激光碎石术在难取性肝胆管结石治疗中的临床效果进行分析和探讨。方法：在我院进行肝胆管结石治疗的有98例患者，对这些患者临床资料进行数据分析，患者治疗时间在2018年5月-2019年5月，患者分为两组，分别采用不同方式进行治疗，对照组49例，采用传统方式进行治疗，实验组49例，采用激光方式进行治疗。然后对两组患者相关指标和治疗后复发率等情况进行统计和比较。结果：实验组患者相对于对照组患者在临床治疗有相关指标（并发症发生概率、手术时间、手术出血量、住院时间、住院费用）比较上具有较大的差异，实验组患者相关指标明显要好，分析结果小于0.05，分组具有统计意义。此外，实验组患者相比对照组患者在术后复发率、碎石成功率、碎石取净率比较上基本相同，差异不大，无统计学意义。结论：通过对难取性肝胆管结石患者实施胆道镜下钬激光碎石术，能够促进患者预后，治疗效果显著。
【关键词】钬激光碎石术；肝胆管结石；治疗效果
前言：随着社会经济的发展和人们生活方式的变化，大胆管结石患者数量越来越多，主要是由于患者不良生活习惯造成。随着医疗技术的发展，钬激光碎石术不断发展并成熟起来，在临床结石治疗中得到了广泛的应用。该手术方式为结石治疗提供了新的方法，尤其是针对难取性肝胆管结石患者，采用该方式能够在激光直视下进行碎石治疗，将大的结石击碎，然后取出，具有安全性高、取石率高、并发症少、损伤小等优势。因此，本研究中对98例难取性肝胆管结石患者进行实验和数据分析，探究胆道镜下钬激光碎石术在临床中的实践应用效果，研究方法过程如下。
一、资料和方法
1.对象选择
在我院进行肝胆管结石治疗的有98例患者，对这些患者临床资料进行数据分析，患者治疗时间在2018年5月-2019年5月，患者分为两组，分别采用不同方式进行治疗，对照组49例，实验组49例。在对照组中，24例患者为女性、25例患者为男性，患者年龄范围在33-77岁，平均数值为50。在实验组中，23例患者为女性，26例患者为男性，患者年龄范围在31-78岁，平均数值为49。在进行本研究之前，均已向患者说明情况并征得患者和家属同意。所有患者均为胆道难取性结石，如胆道轻中度狭窄、嵌顿结石等，均进行腹腔镜胆总管切开取石，术后引流1个月。排除标准：将伴有其他严重脏器功能障碍、精神疾病障碍、凝血功能障碍以及合并胰胆系统肿瘤等患者给与排除[1]。将两组患者临床资料基本数据进行统计学分析和检验，得到的P值大于0.05，因而说明对两组患者除实施方法不同之外，其他因素均不干扰试验结果，分组具有统计学意义。
2.实施方法
对所有患者均进行常规胆道镜检查，明确患者胆道情况，采用网篮尽可能取出结石，若患者胆道结石较大，存在结石嵌顿、胆道狭窄等问题，需要采用碎石技术将结石击碎然后再逐一取出。对照组采用传统方式进行治疗。对实验组患者实施钬激光碎石术进行治疗，通过胆道镜将钬激光导丝置入，以红外线指示灯为引导，将输出功率控制在10-15瓦特，能量值控制在1.5J左右，频率为10赫兹，反复击打结石，直至结石能够自行排出或能够用网篮安全取出为止[2]。依据结石大小和硬度对碎石所需的能量进行调整，通常来说，能量值为0.8-1.0J，可用网篮安全取出或使其自行排出（2-3毫米）。手术后为患者留置引流管，两天左右对其进行T管造影检查，若患者结石已取净，可将引流管拔除，若患者胆道不畅通，结石未取净，需要进行胆道镜检查，直至完全取净结石为止[3]。
3.观察指标
对两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生概率、住院时间、费用、结取净率、碎石成功率、结石复发率等相关指标进行分析和比较。
4.研究数据分析
两组患者采用不同方式进行治疗所产生的数据结果也不同，对两组数据进行SPSS统计学分析，分别将两组通过卡方检验和T检验得出的x2值或P值进行比较，若检验结果P<0.05，说明分组具有统计学意义。
二、结果
1.对两组患者临床治疗相关指标进行比较
实验组患者相对于对照组患者在临床治疗有相关指标（并发症发生概率、手术时间、手术出血量、住院时间、住院费用）比较上具有较大的差异，实验组患者相关指标明显要好；且其治疗有效率明显要高，P值<0.05，实验组治疗效果更好，结果见表1：
三、讨论
肝胆管结石是常见的消化系统疾病，该疾病病情较为复杂，病程时间长，临床中可依据结石种类采用不同的手术方式进行治疗。传统手术治疗具有较高的复发率，且术后并发症较多，术后患者常并发胆道狭窄，治愈率不理想，很多患者治疗后需要进行二次手术，严重影响患者生活质量，加重了患者医疗负担。现阶段，国内对肝胆管结石碎石治疗有多种方法，如液电碎石、激光碎石、离子碎石、超声碎石等，不同方法优缺点不同，总体来说，激光碎石方式治疗效果更佳明显。本实验对患者采用激光碎石方式进行治疗，结果显示：实验组患者相对于对照组患者在临床治疗有相关指标比较上具有较大的差异，实验组患者相关指标明显要好，分析结果小于0.05，分组具有统计意义。综上，通过对难取性肝胆管结石患者实施胆道镜下钬激光碎石术，能够促进患者预后，值得在临床中推广和应用。
【参考文献】
[1]罗顺侍.胆道镜下钬激光碎石术治疗难取性肝胆管结石的疗效分析[J].浙江创伤外科,2016,06:23-25.
[2]严骏.胆道镜下钬激光碎石术与液电碎石术治疗难取性肝胆管残余结石的疗效及并发症比较[J].中国激光医学杂志,2015,02:24-27.
[3]区奕猛.液电碎石治疗对胆囊损伤的评价[J]．广东医学，2013,34：45-46．