（南京医科大学附属妇产医院江苏南京210004）
【摘要】目的：分析MＲI多模态在卵巢成熟性畸胎瘤诊断中的临床应用价值。方法：收集我院经术后病理证实的卵巢成熟性畸胎瘤82例，对其MＲI表现进行回顾性分析。结果：82例患者中共94个卵巢成熟性畸胎瘤，其中左侧卵巢41例，右侧卵巢29例，双侧卵巢12例。因瘤内组织成分不同，MＲI影像学表现亦不同，脂肪组织T1WI及T2WI表现为高信号，脂肪抑制呈低信号，头发、钙化及骨骼组织表现为低信号。结论：MＲI多模态的建立能多方位、多序列成像，可良好地显示卵巢成熟性畸胎瘤的结构及内部成分，压脂序列对肿瘤内脂肪成分敏感，具有良好的临床诊断价值。
【关键词】MRI；多模态；卵巢;畸胎瘤
【中图分类号】R737.31【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0239-02
卵巢畸胎瘤是卵巢常见的一种肿瘤，是最常见的生殖细胞来源肿瘤，以育龄期妇女多见，以往主要依赖超声和CT检查，但对部分不典型病例与其它肿瘤鉴别困难，极易误诊。随着MRI的普及以及对卵巢畸胎瘤MRI影像学表现的认识逐渐提高，本研究回顾性分析我院经术后病理证实的82例卵巢影像学表现，评价MRI多模态在卵巢成熟性畸胎瘤诊断中的应用价值，以进一步提高MRI对卵巢畸胎瘤的临床诊断率。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2015年01月至2016年05月行MRI检查并经术后病理证实的82例患者共94个卵巢成熟性畸胎瘤，年龄10～66岁，平均29.7岁，多数患者无明显临床症状，仅经腹超声体检发现，少数患者因盆腔包块以及下腹部坠胀感就诊，2例患者因里急后重而就诊。
1.2检查方法
首先明确有无金属节育环，有金属节育环者取环，检查前嘱患者空腹4～6小时，膀胱半充盈状态，采用PHILIPS公司Achiva1.5T超导型磁共振仪，腹部16通道相控阵线圈，患者取仰卧位，头先入，常规扫描范围自耻骨联合至第五腰椎上缘。常规扫描：矢状位T2WI；轴位T1WI、T2WI、T2WI-SPAIR、DWI；冠状位T2WI-SPAIR；增强扫描：轴位T1WI压脂后动态增强扫描，矢状位T1WI压脂及冠状位T1WI延迟扫描，对于少数诊断困难病例加做磁共振化学位移成像序列。FOV根据患者体型适当调整，层厚4mm，层间距1mm；矢状位及冠状位层厚5mm，层间距1mm，NSA1.5。其中59例患者动态增强扫描，层厚1mm，层间距0mm，造影剂使用钆双胺注射液（欧乃影），按0.2ml/kg给药。
2.结果
82例患者中共94个卵巢成熟性畸胎瘤，其中左侧卵巢41例，右侧卵巢29例，双侧卵巢12例，肿瘤最大径0.9cm～16cm不等，多为类圆形肿块，包膜完整，境界清楚，其内成分不同，MRI信号表现不同，T1WI病灶内均可见与皮下脂肪相似的高信号区，伴有邻近部位不同程度的等低信号区，T2WI病灶表现为多种成分(脂肪、液体、钙化等)等高低混杂信号，压脂相病灶内高信号脂肪成分不同程度受抑制，DWI脂肪组织呈低信号，59例增强患者，病灶囊性部分无明显强化，病灶包膜及头结节强化（如图示）。2例里急后重患者，肿瘤较大及位置特殊，压迫后方直肠，导致明显临床症状。
3.讨论
卵巢畸胎瘤是卵巢常见的肿瘤之一，卵巢畸胎瘤约占所有卵巢肿瘤的30%,是最常见的生殖细胞起源肿瘤[1]，畸胎瘤按其组织分化程度可分为成熟性畸胎瘤和未成熟性畸胎瘤及畸胎瘤恶性变，成熟畸胎瘤由分化较好的瘤组织构成的良性肿瘤，占卵巢畸胎瘤99%[2]，由外中内三胚层或者两胚层来源的组织构成，可见于任何年龄，以育龄期妇女多见（本研究平均发病年龄29.7岁），好发部位为双侧卵巢区，95%为单侧发病(本研究12/82≈85%，是否为数据原因有待研究)，绝经后肿瘤一般不再发展，可出现并发症如蒂扭转，感染等，甚至出现急腹症[3]，个别较大肿瘤或者特殊位置，其压迫直肠，可出现里急后重（本研究有2例）等临床症状。
对于卵巢肿瘤，以往主要依赖经腹超声和CT检查，经腹超声因其简便、无创、价格低、可重复性强在妇科盆腔检查方面作为首选诊断方式，但是其与操作者技术水平、临床经验等相干性较强，对于疾病的诊断符合率差异较大。CT检查，其软组织对比差，结构显示不清，辐射损害等缺点显著，但是对于病灶内的钙化、骨骼显示良好。多模态MRI能多方位、多序列成像，可良好地显示卵巢成熟性畸胎瘤的结构及内部成分，尤其压脂序列对肿瘤内脂肪成分敏感。根据瘤内组织成分不同，MRI影像学表现亦不相同。典型MRI影像学表现：具有完整的包膜，呈囊性或囊实性病灶，内可见头结节及脂液分层，病灶内所含的脂肪成分，T1WI相高信号，T2WI相稍高信号，与皮下脂肪信号相近，而在压脂相脂肪信号减低，DWI脂肪成分亦低信号。肿瘤内部的骨骼、钙化、头发及纤维组织在T1WI和T2WI上都表现为低信号。正确的判断出病灶内是否含有脂质成分对卵巢成熟性畸胎瘤的定性诊断非常重要[4]。
传统观念认为病灶内出现T1WI及T2WI呈高信号，脂肪抑制序列受抑制既诊断为畸胎瘤。然而传统脂肪抑制序列抑制短T1组织的信号是没有选择性的，其它成分的T1值可能相等[5]，如亚急性血肿T1值接近于脂肪组织可能被抑制为低信号，从而造成误诊。随着磁共振技术的不断发展，以及MRI多模态的建立，对于脂质成分的判断，方式方法不断增加，诸如：短反转时间反转恢复技术、磁共振波谱技术、频率选择脂肪饱和技术及化学位移成像技术等，临床上应用较多的有STIR，频率选择脂肪饱和及化学位移成像技术等。磁共振化学位移成像（即同/反相位成像技术）对于检测病灶内少量的脂质更为敏感，在射频脉冲激发停止后，由于水质子与脂肪质子的进动频率不同，出现周期性的相位相同与相反，选择不同的回波时间，可以采集得到同/反相位图像[6]。频率选择脂肪饱和技术利用的是水和脂肪组织间的化学位移效应，其主要抑制脂肪组织信号，具有非常高的脂肪抑制选择性及特异性。
对于典型的卵巢畸胎瘤，MRI多表现典型，易诊断，而对于不典型者，少或无脂肪者易误诊，但是MRI多模态的建立能更好的诊断不典型病例，大大提高诊断符合率。
随着多模态MRI的不断发展，其鲜明的特点：多方位、多序列成像，高软组织分辨率，无辐射损伤，对病灶的定位、内部结构及成分，以及与邻近结构的解剖关系具有独特的优越性，使得MRI在临床实践中广泛被运用，对成熟性畸胎瘤的准确诊断具有越来越高的临床应用价值。
【参考文献】
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