肺血管容积指数评估先心病肺血管发育的临床应用价值研究

论文摘要

目的肺血管的发育情况是肺血减少型先心病(congenital heart diseasewith diminutive pulmonary blood)患者外科手术方案选择及手术预后评估的重要指标。目前临床上多用McGoon指数、Nakata指数作为形态学指标评估肺血管的发育情况。但这些指数在临床应用中存在一些争议。为了在术前能更好地评估肺动脉的发育情况,我们采用肺血管容积指数(pulmonary vascular volume index,PVVI)作为评估指标,并且利用这一指标对不同血流方式对肺血管发育的早期影响进行比较。方法(1)选择25例行TOF根治术的患儿,分别测算其术前McGoon指数和Nakata指数,并在64排CT的工作平台上分别测定其术前左、右肺血管容积,计算肺血管容积指数,与术后转归情况进行相关性分析。(2)上述25例TOF患儿中21例术后存活者和4例接受双向Glenn分流术的复杂先心病患儿,分别测算其术前和术后10天的经皮氧饱和度、血红蛋白、红细胞压积、McGoon指数和Nakata指数,并在64排CT的工作平台上分别测定其术前和术后左、右肺血管容积,计算肺血管容积指数,通过统计学方法比较其术前与术后有无差异。结果(1)Nakata指数与术后转归的相关性比McGoon指数高。而PVVI与术后转归的相关性比Nakata指数更高。当左肺PVVI≤50cm~3/m~2、右肺PVVI≤70 cm~3/m~2、双肺PVVI≤120 cm~3/m~2对预测低心排的灵敏度均为100.0%,阳性预测值分别达到87.5%、63.6%和87.5%,均比McGoon指数和Nakata指数高。双肺血管容积指数≤120cm~3/m~2患者术后监护时间、呼吸机维持时间、多巴胺总量约为肺血管容积指数＞120cm~3/m~2的2倍、2.5倍和4倍左右,低心排发生率和死亡率明显增加。(2)TOF根治术组和双向Glenn分流术组的经皮氧饱和度、右肺血管容积指数和双肺血管容积指数较术前均显著增加,血红蛋白和红细胞压积均显著下降;TOF根治术组的左肺血管容积指数显著增加,左、右肺血管容积指数比值变化不明显;双向Glenn分流术组的左肺血管容积指数和左、右肺血管容积指数比值均显著下降。结论(1)肺血管容积指数比Nakata指数及McGoon指数能更好地反映肺血管的发育情况,是术前评估肺血管发育情况并对预后作出评估的一种较好指标。双肺血管容积指数≤120cm~3/m~2时,TOF根治术后低心排发生率和死亡率明显增加。(2)经主肺动脉前向性搏动血流和双向Glenn分流术虽然都可以改善严重的缺氧状态,并增加双肺总共的有效肺血管容积,但是经主肺动脉前向性搏动血流使得双肺血管得到均衡发育,而双向Glenn分流术仅增加了右肺的血管容积,不利于甚至阻碍了左肺血管的发育。

论文目录

• 一.中文摘要
• 二.英文摘要
• 三.中英文缩写词
• 四.论文正文
• 前言
• 第一部分 肺血管容积指数对肺血管发育的评估
• 1.1 引言
• 1.2 研究对象及检测设备
• 1.3 研究方法
• 1.4 研究结果
• 1.5 讨论
• 1.6 结论
• 第二部分 肺血管容积指数评估单源性经主肺动脉前向血流和双向Glenn分流术对肺血管发育的早期影响
• 2.1 引言
• 2.2 研究对象及检测设备
• 2.3 研究方法
• 2.4 研究结果
• 2.5 讨论
• 2.6 结论
• 五.附图
• 六.参考文献
• 七.综述
• 参考文献
• 八.致谢