论文摘要
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种严重危害人类健康的世界性传染病,是全世界关注的卫生问题。我国是乙型肝炎高发区,目前,随着妇女生育年龄推迟及不孕症发病率的升高,携带乙肝病毒的不孕症患者中接受体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization- embryotransfer,IVF-ET）治疗的夫妇也越来越多,了解乙肝病毒携带者接受体外受精处理的垂直传播风险有重要意义。随着辅助生育技术的发展,体外授精胚胎移植成为治疗不孕症的重要方法。目前,虽然临床妊娠率已得到较大幅度的提高,仍有大多数的治疗周期未能成功。妊娠率受多方面因素影响,如患者的年龄、胚胎质量、子宫内膜容受性及超促排卵导致的激素水平改变等。其中,激素水平的改变与妊娠率的关系一直有争议。本研究分为两个部分:1.乙肝病毒携带者接受体外受精处理的垂直传播风险。2.超促排卵周期不同时期血清E2比值及P/E2比值与妊娠率的关系。第一部分乙肝病毒携带者接受体外受精处理的垂直传播风险的探讨目的:探讨合并乙肝病毒感染的不孕症患者接受体外授精处理的安全性。材料和方法:选取2007年5月-2008年3月于我院接受体外授精-胚胎移植（IVF-ET）治疗的合并乙肝病毒感染的不孕症患者女149名、男144名,应用酶联免疫方法（ELISA）,女性患者于取卵日分别检测血液、卵泡液、授精培养液的HBV血清学五项标志物（乙肝表面抗原:HBsAg、乙肝表面抗体:anti-HBs、乙肝e抗原:HBe Ag、乙肝e抗体:anti-HBe、乙肝核心抗体:antiHBc-IgG）;男性患者排精日分别检测血液、精液、洗涤后精液的HBV五项标志物。结果:1.18例女性血液HBV大三阳者,卵泡液、授精培养液中检测均为HBV大三阳（100%和100%）;131例女性血液HBV小三阳者,卵泡液检测为小三阳者84例（64.1%）,其中授精培养液检测仍为小三阳者8例（6.1%）,授精培养液检测为阴性者76例（58.0%）;女性血液HBV小三阳者卵泡液检测为阴性者47例（35.9%）,授精培养液检测全为阴性;2.23例男性血液HBV大三阳者,精液HBV检测6例（26.1%）为大三阳,17例（73.9%）为阴性,洗涤后精液HBV检测均为阴性;121例男性血液HBV小三阳者,精液HBV检测7例（5.8%）为小三阳,114例（94.2%）为阴性,洗涤后精液HBV检测均为阴性。结论:体外授精处理不能改变女性乙肝大三阳患者的垂直传播风险,女性大三阳患者传播风险比小三阳者大,体外授精过程有可能降低女性乙肝小三阳患者和男性乙肝患者的垂直传播风险。第二部分超促排卵周期不同时期血清E2比值及P/E2比值与妊娠率的关系。目的:探讨药物促排卵周期不同时期血清E2比值及P/E2比值与妊娠率的关系。对象和方法:695名接受常规体外受精胚胎移植术的不孕患者,于HCG日、移植前1天、移植第7日检测血清E2水平;移植第7日同时检测血清P水平。分别比较HCG日E2与移植前1天E2的比值、HCG日E2与移植第7天E2的比值、移植第7天P的绝对值及P/E2的比值与妊娠率的关系。结果:HCG日E2与移植前1天E2的比值与妊娠率无相关性;HCG日E2与移植第7天E2的比值与妊娠率呈负相关性,比值越高妊娠率越低,有显著性差异;移植第7天P/E2的比值与妊娠率呈负相关性,比值越高妊娠率越低,有显著性差异。结论:在IVF周期中,HCG日E2与移植第7天E2的比值、移植第7天孕雌激素比值可以作为预测IVF妊娠结局的指标之一。
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