甲状腺结节的临床分析

论文摘要

目的:总结甲状腺结节病例的临床,超声和病理诊断特点,分析甲状腺结节误诊原因,以提高临床上对甲状腺结节定性诊断的准确性。方法:对我院2005～2007年1054例因甲状腺结节住院手术治疗的患者资料进行回顾性分析,总结临床、超声诊断、术中冰冻病理诊断和术后石蜡病理诊断的特点,分析误诊原因,提高甲状腺结节良恶性鉴别诊断的准确率。结果:(1)1054例病例中,结节性甲状腺肿784例(74.4%),甲状腺恶性肿瘤206例(19.5%),甲状腺腺瘤53例(5.0%),毒性结节性甲状腺肿5例(0.5%),慢性淋巴细胞性甲状腺炎6例(0.6%)。甲状腺结节病例的良恶性之比为4.1:1。甲状腺恶性肿瘤中,乳头状癌175例(85.0%),滤泡癌17例(8.3%),髓样癌6例(2.9%),未分化癌1例(0.5%),其他肿瘤7例(3.4%)。(2)男女之比为1:4.2,男性病例恶性病变占26.2%,女性病例中恶性病变占17.9%。甲状腺恶性组的平均年龄明显小于甲状腺良性结节组,有显著性差异(P＜0.05),甲状腺恶性结节组的性别差异有统计学意义,男性确诊年龄大于女性,而良性结节组性别差异无统计学意义。(3)超声征象中,良性结节内低回声占24.3%,恶性结节内低回声占78.6%,差别有统计学意义;良性结节的总钙化率为20.9%,微钙化率为6.0%,恶性结节的总钙化率为68.4%,微钙化率为54.5%,差别有统计学意义;良性病例中检查颈部淋巴结肿大的2.0%,恶性病例中有淋巴结肿大的40.8%,差别有统计学意义。(4)冰冻病理诊断误诊3例,误诊率0.3%,延迟诊断41例,延迟诊断率为7.3%。3例误诊均因为微小乳头状癌合并结节性甲状腺肿,冰冻诊断漏诊了微小癌;15例恶性病例延迟诊断,其中13例为乳头状癌,10例为微小乳头状癌。(5)共检出30例微小癌,组织学分型都是微小乳头状癌,术前超声检出17例,3例漏诊,10例于术后石蜡切片诊断时检出。(6)206例甲状腺癌患者中,115例同时合并有结节性甲状腺肿,7例合并慢性淋巴细胞性甲状腺肿,这种良恶性结节并存的情况占发生甲状腺癌病例的59.2%。结论:(1)甲状腺结节病例中结节性甲状腺肿最多见,但甲状腺恶性肿瘤并不少见,以乳头状癌占绝大多数。(2)甲状腺结节虽然多见于女性,但男性发生甲状腺结节的恶性率高于女性。且甲状腺恶性肿瘤的确诊年龄男性晚于女性。年龄较轻的甲状腺结节患者,其恶性率高于年老者。(3)超声声像图中结节内低回声、有钙化灶(尤其是微钙化),颈部有淋巴结肿可能与结节的良恶性有明显关系。(4)超声误诊的原因常见的为多源性结节并存,超声征象的重叠性,不典型声像图和难于发现的微小癌。(5)冰冻病理误诊和延迟诊断的原因常见为组织多源性,多数甲状腺癌的分化程度高,取材的局限性使微小癌漏诊。(6)无论在超声误诊还是冰冻诊断的漏诊与延迟诊断中,微小癌的漏诊和不确定诊断都是不可忽视的原因,应以其临床重视。(7)组织多源性在甲状腺结节中很常见,尤其是良恶性结节的并存,使得鉴别甲状腺结节的良恶性变得更加困难。

论文目录

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• 临床材料和方法
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• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
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