（贵州省六盘水市人民医院贵州六盘水553001）
【摘要】目的：探究甲亢合并糖尿病的临床特点及治疗方法。方法：选取2014年2月—2016年10月我院收治的38例患者，包括甲亢确诊在先合并糖尿病在后的患者12例、糖尿病确诊在先合并甲亢在后的患者24例、甲亢与糖尿病患者同时确诊者2例，所有患者均对症治疗。结果：38例患者经过3个月治疗后，甲亢症状均得到有效控制，血糖均能控制在较为满意的水平。甲亢确诊在先合并糖尿病在后的患者12例，抗甲状腺药物较为合并糖尿病时，抗甲状腺药物用量增加。糖尿病确诊在先合并甲亢在后的患者24例，血糖控制效果不佳，需要增加降糖药物的用量。甲亢症状控制后，降糖药物用量减少。甲亢与糖尿病患者同时确诊者2例，降糖药物、抗甲状腺药物用量均增加明显，症状较难控制。结论：甲亢与糖尿病临床表现存在众多相似处，往往因确诊一个疾病而忽略合并另一疾病。因此在临床确诊中，应避免误诊，明确诊断后，对症治疗。
【关键词】甲亢；糖尿病；合并；临床诊治
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0210-02
我国糖尿病发病率正在快速增加，30～60岁男性发病率增长最高。相关研究调查显示，随着生活水平的提高，高脂肪高营养的饮食及各种压力越来越大，现今糖尿病患病率已超过上世纪90年代调查结果的10%。甲亢男女均可发病，多见于女性，发病最多年龄在20～40岁，老年人患病不少见。为探究甲亢合并糖尿病的临床特点及治疗方法，选取2014年2月—2016年10月我院收治的38例患者，现将研究结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月—2016年10月我院收治的38例患者,男性18例，女性20例，年龄22～70岁，平均年龄35.6±2.7岁。甲亢确诊在先合并糖尿病在后的患者12例、糖尿病确诊在先合并甲亢在后的患者24例、甲亢与糖尿病患者同时确诊者2例。38例患者，8例患者有甲亢家族史，17例患者有糖尿病家族史。39例患者以糖尿病症状为主的患者24例，以甲亢症状为主的患者14例。
1.2临床表现
均有不同程度的怕热、多汗、紧张、食欲旺盛等高代谢症候群，神经和血管兴奋性增强，患者表现为不同程度的甲状腺肿、眼突、手颤、心悸等体征。其中甲状腺肿大17例，6例患者合并有眼突及手颤、心悸。38例患者先后出现不同程度的多尿、多饮、多食、消瘦等糖尿病临床表现。
1.3实验室检查
游离三碘甲状腺原氨酸FT311.9～26.5pmol/L(正常范围为3.6～7.5pmol/L),血清游离甲状腺素FT440.5～100pmol/L(正常范围为12～22.0pmol/L),促甲状腺激素TSH0.04～0.01mU/L(正常范围为0.27～4.2mIU/L),空腹血糖6.5～17.1mmol/L(正常范围为3.9～6.1mmol/L)，餐后2h血糖11.5～25.5mmol/L。心电图检查11例患者出现窦性心动过速，5例患者出现心房纤颤，频发房性早搏3例。
1.4治疗方法
强调早期、长期、综合、个体化原则。
饮食治疗：是一项重要的基本治疗措施，因甲亢和糖尿病均为代谢异常疾病，故应重视饮食治疗。饮食采取定时定量原则，并以糖尿病饮食为主，限制碘摄入。以个人饮食习惯为基础，结合病情，年龄，体重等多方面情况制定总热量。主食以碳水化合物为主，由于脂肪摄入不易产生饱腹感，因此因限制脂肪摄入，避免过量使用。多进食含蛋白质、微量元素、维生素丰富的食物。限制饮酒，多喝水，有利于代谢产物排除和稀释血糖的作用。
糖尿病患者降糖药物包括：磺脲类药物、双胍类药物。磺脲类药物可以促进胰岛B细胞释放胰岛素，改善外用组织对胰岛素的敏感性。双胍类药物减少了肝脏葡萄糖的输出，促进外周葡萄糖再利用并且延迟胃肠道对葡萄糖的吸收作用。经过上述药物治疗后，血糖均能控制在较为满意的水平。但因合并甲亢后，患者甲亢表现突出，导致血糖控制效果不佳。需要增加降糖药物的用量，其中有11例患者需注射胰岛素，血糖才能得到有效控制。
甲亢患者常用抗甲状腺药物包括硫脲类、咪唑类，具有抑制甲状腺激素合成，抑制外周T4转变为T3。但患者合并糖尿病症状，需加大抗甲状腺药物用量才能使甲状腺症状得到有效的控制，且耗时长，患者消瘦明显。甲亢控制后，需要减少降糖药物的用量。
2.结果
38例患者经过3个月治疗后，甲亢症状均得到有效控制，血糖均能控制在较为满意的水平。甲亢确诊在先合并糖尿病在后的患者12例，抗甲状腺药物合并糖尿病时，抗甲状腺药物用量增加。糖尿病确诊在先合并甲亢在后的患者24例，血糖控制效果不佳，需要增加降糖药物的用量。甲亢症状控制后，降糖药物用量减少。甲亢与糖尿病患者同时确诊者2例，降糖药物、抗甲状腺药物用量均增加明显，症状较难控制。
3.讨论
糖尿病患者的典型临床表现为三多一少的代谢紊乱综合征，即多饮、多食、多尿、体重减轻，许多患者无典型临床表现，体检时才确诊为糖尿病。甲亢患者表现为怕热、多汗、紧张、食欲旺盛等高代谢症候群，神经和血管兴奋性增强，并有甲状腺肿、眼突、手颤等体征。糖尿病和甲亢临床表现有很多相似处，若两者同时发病，患者最主要变现为极度消瘦、发力，严重者会导致全身衰竭造成死亡。因此，为避免漏诊，加重病情，甲亢患者应定时检测餐后两小时和空腹血糖情况，糖尿病患者应做甲状腺功能检查，以免漏诊甲亢。
为探究甲亢合并糖尿病的临床特点及治疗方法，选取2014年2月—2016年10月我院收治的38例患者，所有患者均对症治疗，38例患者经过3个月治疗后，甲亢症状均得到有效控制，血糖均能控制在较为满意的水平。甲亢确诊在先合并糖尿病在后的患者12例，抗甲状腺药物较为合并糖尿病时，抗甲状腺药物用量增加。糖尿病确诊在先合并甲亢在后的患者24例，血糖控制效果不佳，需要增加降糖药物的用量。甲亢症状控制后，降糖药物用量减少。甲亢与糖尿病患者同时确诊者2例，降糖药物、抗甲状腺药物用量均增加明显，症状较难控制。
综上所述，甲亢与糖尿病临床表现存在众多相似处，往往因确诊一个疾病而忽略合并另一疾病。因此在临床确诊中，应避免误诊，明确诊断后，对症治疗。
【参考文献】
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