论文摘要
目的：研究低分子肝素治疗脓毒症过程中P-选择素（CD62p）表达的动态变化及其临床意义。方法：20例健康体检者为正常对照组。将40例脓毒症患者,随机分为对照组和抗凝组（0.1ml/10kg皮下注射,2次/天,共一周）,在诊断脓毒症第1、3、5、7天,采用ELISA法检测CD62p的水平,同时观察急性生理学和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、血浆凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）和D-二聚体（D-D）变化,并统计多脏器功能障碍综合症（MODS）发生率及28天（d）病死率。结果：对照组与正常对照组比较CD62p表达明显增加,差异有显著性（P<0.05）。抗凝组随着时间的延长CD62p表达及APACHEⅡ评分均下降,治疗第5、7 d与治疗第1 d比较有统计学差异（P均<0.05）；而对照组两指标是先下降后升高。治疗第7d抗凝组CD62p表达及APACHEⅡ评分均低于对照组（P均<0.05）。抗凝组MODS发生率20%（4/20）较对照组50%（10/20）降低,差异有显著性（P<0.05）；28 d病死率20%（4/20）也较对照组35%（7/20）降低,但差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前后PT、APTT、FIB、PLT和D-D值均无统计学差异（P>0.05）。相关性分析显示,抗凝组CD62p及APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.989,P<0.05）。结论：脓毒症早期血小板就处于高激活状态,且活化程度与疾病严重程度呈正相关；早期应用低分子肝素治疗脓毒症可显著抑制CD62p表达、降低MODS发生率、改善预后,且临床应用安全。