（1.湖南省常德市第一人民医院血透室湖南常德415000；
2.湖南省常德市第一人民医院护理部湖南常德415000）
摘要：目的探讨红霉素软膏在动静脉内瘘扣眼穿刺前的短时应用效果，探寻最佳治疗措施。方法将2015年4月至2016年12月期间在我院血透室进行血液净化治疗的60例患者，随机分为研究组和对照组，分别为32例和28例；对照组患者在穿刺前清洁手臂，研究组患者当日穿刺前1~4小时清洁手臂，穿刺针眼痂附近均匀涂抹红霉素软膏，厚度适中，再用创可贴覆盖涂抹处。结果研究组患者出现刺激性除痂导致的发红、痂皮剥脱不顺利以及针眼处发生感染等不良反应发生率为6.25%明显低于对照组常规处理的发生率为46.43%，研究组的满意度为96.54%明显优于对照组的满意度为78.83%，两组数据的差异性较大（P<0.05）。结论在扣眼穿刺前短时使用红霉素软膏方便、快捷，费用低廉，为临床护士优选的除痂方法。
关键词：红霉素软膏；动静脉内瘘；扣眼穿刺；效果分析
ErythromycinOintmentintheshortapplicationofarteriovenousfistulapuncturebefore.
YangLixia1HuangQiong2handsomevolunteers2
Hemodialysisroom，ChangdeFirstPeople'sHospitalofHunanProvince，Hunan1，HunanChangde415000
Departmentofnursing，ChangdeFirstPeople'sHospital，Hunan2，Hunan，Changde415000
[Abstract]Objective：ToinvestigatetheapplicationeffectofErythromycinOintmentinshorttimevenousfistulapuncturebuttonholeago，toexplorethebesttreatmentmeasures.Methods：duringtheperiodfromApril2015toDecember2016inthehemodialysisroomofourhospitalforbloodpurificationtreatmentof60patientswererandomlypidedintostudygroupandcontrolgroup，respectively32casesand28cases；controlgrouppatientsincleaningbeforepuncturearm，patientsinthestudygroupthepuncture1~4hoursbeforecleaningarm，neartheneedlewasevenlyErythromycinOintment，mediumthickness，withaplastercoveringsmudge.Results：thestudygrouppatientswithirritationcausedbyscabeliminatingscabskinredness，peelingisnotsmoothandthewoundinfectionandotheradversereactionsoccurredatarateof6.25%wassignificantlylowerthanthecontrolgroupconventionaltreatmenttheincidenceratewas46.43%，thesatisfactionofstudygroupwas96.54%higherthanthecontrolgroupsatisfactionwas78.83%，thedifferencebetweentwosetsofdatalarge（P<0.05）.Conclusion：thecostofthebuttonholepuncturebeforetheshort-termuseErythromycinOintmentconvenient，cheap，asthepreferredmethodincallusofclinicalnurses.
[keyword]ErythromycinOintment；arteriovenousfistula；buttonholepuncture；effectanalysis
血液透析的血管通路是为血液透析提供足够的血流量、顺利行血液透析的必备条件，也被称之为维持性血液透析患者的“生命线”。而动静脉内瘘是慢性透析患者最可靠的血液通路，但也能产生各种并发症。早期诊断和正确处理这些并发症，对维持内瘘的正常功能和提高长期通畅率具有重要的临床意义。扣眼穿刺技术是公认的自体内瘘的首选穿刺方法。王小萍等人的研究显示，扣眼穿刺法能够明显减少动静脉内瘘穿刺渗血、血肿、穿刺失败等不良事件，减少血管内膜壁的增生和并发症。钝针扣眼穿刺前，一定要彻底处理穿刺点的结痂，否则不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血[1]。因此，扣眼穿刺前正确有效的除痂方法，对于透析顺利进行至关重要。我院血透室于2015年4月至2016年12月为部分血管条件较差的患者及新开瘘患者进行了60例动静脉内瘘扣眼穿刺术。我科结合烧伤科使用红霉素除痂的方法，为部分穿刺患者在穿刺前使用红霉素软膏短时软化除痂，取得较满意效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年4月至2016年12月期间在我院血透室进行血液净化治疗的60例患者，其中男性33例，女性27例，年龄25~80岁，平均年龄（51.65）岁。慢性肾小球肾炎32例，高血压肾病11例，糖尿病肾病10例，梗阻性肾病5例，多囊肾2例。60例患者随机分为研究组（32例）和对照组（28例），两组在年龄、性别、原发病等一般资料方面的比较没有显著性的差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
研究组（32例）：患者当日穿刺前1~4小时清洁手臂，穿刺针眼痂附近均匀涂抹红霉素软膏，厚度适中，再用创可贴覆盖涂抹处。注意创可贴覆盖时间不超过4小时。对照组（28例）：只在穿刺前清洁手臂。
1.3扣眼穿刺除痂不良反应
（1）针眼痂干燥不易剥脱；（2）络合碘棉签擦拭痂皮后局部皮肤发红；（3）痂皮不完整，有渗液、局部红肿、发热等感染情况；
1.4观察指标
观察记录两组患者的（1）针眼痂皮肤有无因刺激性除痂导致的发红；（2）痂皮剥脱是否顺利；（3）针眼处有无感染。
1.5统计学处理
全部数据均在SPSS17.0软件上统计，应用t检验；计数资料应用检验，检验标准以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
表1研究组与对照组动静脉内瘘扣眼穿刺患者分别应用不同方法进行治疗的效果对照
3讨论
血液透析治疗的应用提高延长了慢性肾功能衰竭患者的生存期，近年来随着慢性肾功能衰竭患者的不断增多，需要维持性血液透析的患者越来越多。良好的血管通路是维持血液透析的前提[2]。扣眼穿刺法又称为固定点穿刺法，于1984年Kronung首先应用于居家血液透析患者中。该方法在美国、加拿大、日本、澳大利亚等国家使用较为广泛，被美国肾脏病临床实践指南推荐为自体内瘘的首选穿刺方法[3]。王小萍等人的研究显示，扣眼穿刺法能够明显减少动静脉内瘘穿刺渗血、血肿、穿刺失败等不良事件，减少血管内膜壁的增生和并发症。但该穿刺方法存在一些并发症，如内瘘感染、穿刺点渗血或湿疹、穿刺隧道周围瘙痒、隧道条索状硬结等[4]。自体动静脉内瘘感染率极低，但扣眼穿刺法增加了内瘘感染机会。葡萄球菌是内瘘感染最常见的细菌，透析患者皮肤表面的葡萄球菌数量也明显高于其他人群。目前，临床使用7号针头去痂，可导致皮肤损伤并将痂切成多个碎片[5]。有时血痂很硬难以去除，部分护士用力较大容易对皮肤造成二次伤害致渗血，给患者带来疼痛；也有部分护士在血痂旁进针，使得隧道变大，患者在透析开始全身肝素化后，血液会顺着隧道渗出[6]。
我科血透室行动静脉扣眼穿刺前短时使用红霉素，不仅能有效地去除针眼痂，避免了普通除痂法导致的不良反应，更避免了长期涂抹抗生素软膏而造成的二重感染[7]。因红霉素是由红霉素链霉菌（Streptomyceserythreus）所产生的大环内酯（macrolide）系的代表性的抗菌素。临床上主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染及对青霉素过敏的金黄色葡萄球菌感染。同时，又很好地起到了减少穿刺前预防针眼皮肤及隧道感染的机会[8]。本次实验研究中研究组患者出现刺激性除痂导致的发红、痂皮剥脱不顺利以及针眼处发生感染等不良反应发生率为6.25%明显低于对照组常规处理发生率为46.43%，研究组的满意度为96.54%明显优于对照组的满意度为78.83%，总之，在扣眼穿刺前短时使用红霉素软膏方便、快捷，费用低廉，为临床护士优选的除痂方法。
参考文献
[1]孟建中，周春华，刘子栋，李丹丹，《血液净化技术并发症诊断与治疗学》，天津科学出版社，2014，10
[2]王小萍，邢福军，查成喜.不同穿刺方法对透析患者动静脉内瘘的影响[J﹞.西部中医药，2013，26（7）：115-117.
[3]杨泽兰，钝针扣眼穿刺的护理体会，中国保健营养，2016，10（下），全科护理，中It分类号R472文献标识码：B文章鳊号：1004—7484一（2016）27—0228—02
[4]邱伟兰，两种动静脉内瘘穿刺点压迫包扎方法的效果比较[J﹞.现代临床护理，2012，11（7）：30-32.
[5]吴春燕，蒋欣欣，王文娟，等.扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应用进展[J﹞.中华护理杂志，2013，48（11）：1034-1035.
[6]梅晓蓉，郑茜茜，陈怡，等．血液透析患者动静脉内瘘扣眼穿刺并发症的护理[J]．护理学报，2013，20（3A）：30．
[7]BallLK．Thebuttonholetechniqueforanefiovenousfistulacannulation[J]．NephrolNutsJ，2006，33（3）：299．
[8]卢艳艳，林如雅，苏池宴，《金霉素眼膏在动静脉内瘘扣眼穿刺中的应用》，中国乡村医药，2015，08，04