组织多普勒评价双心室优化起搏的中期疗效

论文摘要

[研究目的]心力衰竭患者往往合并传导异常，导致房室、室间和／或室内运动不同步。心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy CRT）是在传统右心房、右心室双心腔起搏基础上增加左心室起搏，以恢复房室、室间和室内运动的同步性，长期应用还可改善神经激素环境、逆转心肌重构，从而改善心功能和提高生活质量。既往国外一些小规模的研究应用导管、血流多普勒和组织多普勒从血流动力学、心脏同步性等各个角度评价了CRT室间延迟（VV delay）优化后的即刻变化，表明双心室顺序起搏与同时起搏相比，可能进一步改善血流动力学和左心室内同步性，但尚无组织多普勒评价其中远期疗效的研究。国内双心室优化起搏由于开展时间较短，相关的研究报道较少。本研究应用组织多普勒技术（TDI）评价左心室收缩功能和同步性，比较双心室起搏房室和室间延迟优化前后的即刻变化，并随访双心室优化起搏的中期疗效。[研究方法]1．选择拟行心脏再同步化治疗（CRT）的慢性心力衰竭患者15例，病例入选标准为：慢性心力衰竭患者，心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级），左束支阻滞，QRS时限＞120 ms，左心室舒张末内径（LVEDD）＞55 mm，左心室射血分数（LVEF）＜0.35，组织多普勒示左心室不同步指数（Ts-SD）＞32.6 ms，伴或不伴左、右心室间不同步。2．所有入选患者术前进行二维超声心动图和组织多普勒检查，术后一周在超声指导下进行房室和室间延迟的优化，比较术前、术后一周，1个月、3个月和6个月各参数的变化。3．超声心动图观察指标为：左心室射血分数（LVEF），整体收缩振幅（GSCA），Tei指数，左心室舒张充盈时间比例，左右心室间收缩时间差（T1—T2），左心室内不同步指数（Ts-SD），位移达峰时间的标准差（Tdis-SD）和位移达峰时间的最大差值（Tdis-MAX），主动脉瓣血流速度时间积分（VTI）。所有数据均测3次取平均值。[研究结果]1．双心室同时起搏后一周，左心室射血分数由术前的0.28±0.07增加到0.36±0.10（P＜0.01），整体收缩振幅（GSCA）由（3.44±0.93）mm增加到（4.10±1.40）mm（P＜0.01），Tei指数、左心室舒张充盈时间比例、左右心室间收缩时间差（T1-T2）、左心室内不同步指数（Ts-SD）、位移达峰时间的标准差（Tdis-SD）和位移达峰时间的最大差值（Tdis-MAX）也显著改善。2．房室和室间延迟优化后即刻，主动脉瓣血流速度时间积分和GSCA显著增加（P＜0.05），Ts-SD的变化有下降趋势，但差异无统计学意义。3．优化的双心室顺序起搏后6个月，GSCA和左心室射血分数进一步增加，左心室舒张末和收缩末容积下降（P＜0.05）。Tei指数、左心室舒张充盈时间比例、左右心室间和左心室内同步性随时间变化无进一步改善。[结论]1．双心室起搏房室和室间延迟优化进一步改善患者的血流动力学。2．双心室优化起搏后6个月，其收缩功能进一步改善，左心室缩小，但同步性和舒张充盈无进一步改善。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 材料和方法
• 1.病例入选
• 2.起搏器植入
• 3.超声心动图检查
• 4.术后起搏器优化和随访
• 5.统计学分析
• 结果
• 1.起搏前与双心室同时起搏后一周的比较
• 2.双心室起搏房室和室间延迟优化前后的即刻变化
• 3.优化的双心室顺序起搏的随访结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 附录一 综述 组织多普勒显像在心脏再同步化治疗中的应用
• 1. CRT的适应症
• 2. 心脏不同步化运动的类型
• 3. 超声心动图方法测定心脏不同步化的方法
• 4. 测定心脏不同步化的临床意义
• 参考文献
• 附录二 缩略词表
• 附录三 致谢